MUTS糖尿病管理模式的應用

王歌今

(淄博職業學院附屬醫院，山東淄博255314)

2011年6～10月，我們對80例糖尿病患者實施MUTS糖尿病管理模式，并應用PDCA模式進行不斷地持續改進，取得較好效果。現報告如下。

資料與方法:糖尿病患者160例，男79例，女81例;年齡36～74(61±1．5)歲。初中以上文化，具有一定的理解及溝通能力，能獨立回答問題。所有病例符合2007年WHO糖尿病防治指南診斷標準。按入院隨機數字法將患者分為干預組和對照組各80例，其一般資料具有可比性。兩組均采用胰島素強化治療，均執行優質護理和糖尿病護理常規。對照組采用傳統的健康教育方法，即常規的、隨機的口頭宣教法和書面教育法。干預組實施糖尿病教育新模式，即采用醫生為總管理者(M)、患者家屬為督促者(U)、患者本人為自我管理者(S)以及護士為施教者(T)的MUTS糖尿病管理模式，運用臨床護理路徑理念制定并實施糖尿病患者的健康教育用表，主要內容包括入院時介紹病房環境、飲食指導(初步)、運動指導、低血糖指導、足部護理，住院期間進行飲食指導—講座、運動指導—健康操、胰島素注射方法培訓—講座、小組教育、并發癥指導、口服藥物指導，出院時進行胰島素注射方法培訓—小組指導、血糖監測，出院后電話回訪飲食、運動情況及胰島素注射方法、血糖監測情況、低血糖有無。出院前1 d發放自設調查問卷，由患者填寫完畢即收回。問卷內容包括:①糖尿病知識:單選題10道，每題10分，滿分100分，總分≥85分為掌握;②健康教育達標:能將糖尿病相關知識復述85%以上的患者視為達標;③護理質量:包括護理質量相關項目10個方面，每項為滿意、一般、不滿意3個選項，分別記3、2、1分，護理質量滿分30分，總分≥25分為滿意。比較兩組患者出院時的知識掌握率、健康教育達標率和護理質量滿意度。采用改良的Deborah糖尿病自我管理評價表對干預組患者進行依從性判定。對干預組隨訪1 a，分析患者依從性的改進以及HbA1c達標率。采用SPSS13．0統計軟件進行統計學處理。計量數據應用ˉx±s表示，組間比較應用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P≤0．05為差異有統計學意義。

結果:干預組與對照組分別有78例、79例完成調查問卷，有效病例為157例。干預組與對照組糖尿病知識掌握率分別為95．3%、70．5%，健康教育達標率分別為99．1%、82．3%，護理質量滿意度分別為99．8%、87．9%，兩組比較，P ＜0．01。干預組患者完全從醫行為提高近1倍，而且從進入MUTS模式的第3個月起患者依從性就明顯提高，半年后依從性改善維持高水平。HbA1c達標率明顯提高，但隨時間的延長呈平臺趨勢。

討論:臨床護理路徑是一種新型質量管理模式，是為患者制定的有針對性的護理計劃，對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、入院時診斷、住院中的檢查、用藥、治療護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制定成一個標準流程，是一種包容了循證醫學，整體護理，質量保證以及持續改進的護理標準化方法［1～3］。

本研究我們將臨床護理路徑的理念引入到糖尿病教育中［4］，制定了糖尿病患者的健康教育用表，將健康教育內容制度化、標準化、具體化，并貫穿在患者從入院到出院教育的各個環節中，保證了健康教育的有效性，充分調動了患者的主觀能動性，保證了健康教育的延續性和完整性，患者從中受益。其應用也使護理人員在工作中有章可循，有預見性、有計劃性地進行教育工作，提高教育質量;患者亦明確自己的教育目標，自覺參與到疾病教育中，對促進健康起到積極作用［5］;其應用規范了護理行為，減少了護理行為的隨意性，杜絕了護理差錯的發生，使患者及家屬對護理的滿意度大大提高［6］。MUTS管理模式強調家屬作為監督者的身份參與到糖尿病的教育管理，提高了患者的依從性和HbA1c達標率。PDCA模式的應用使糖尿病教育工作持續改進，不斷提高。

本研究結果顯示，干預組患者糖尿病知識掌握率、健康教育達標率、護理質量滿意度均明顯高于對照組，患者依從性明顯提高，提示此種教育管理模式可提高糖尿病教育的有效性及患者滿意度。

［1］雷麗霜，揚曉婭．日本對臨床護理路徑管理的研究［J］．國外醫學:護理分冊，2002，20(12):547．

［2］陳小慧，周作霞．臨床護理路徑的概念及應用［J］．護理實踐與研究，2010，(22):129-131．

［3］夏梅．臨床護理路徑在護理實踐中的應用及展望［J］．護理研究，2008，22(26):9-10．

［4］黃星，吳秋香．臨床護理路徑在國內糖尿病健康教育中的應用［J］．護理管理雜志，2010，10(5):47-48．

［5］磨錕，黃茜．臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價［J］．中華醫院管理雜志，2002，18(3):170-172．

［6］王文平，李丹．臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥手術病人健康教育中的應用［J］．全科護理，2011，9(2A):320-321．