保和丸加味治療牛羊草料積滯證典型病例分析

盧繼文，趙 陽,盧顯德

（1.吉林四平市鐵東區動物疫病預防控制中心，吉林四平 136001；2.吉林四平市鐵東區石嶺鎮畜牧獸醫站，吉林四平 136505；3.吉林四平市鐵東區山門鎮畜牧獸醫站，吉林四平 136002）

臨床實踐中，牛羊等反芻動物因管理不善導致偷食、過食而出現草料積滯，或稱宿草不轉者甚多，而常規消食導滯，理氣和中，化谷寬腸，多可治愈。若出現草料積滯伴有濕濁內盛、積滯化熱、大便秘結、脾虛不運等兼證相伴，則臨床表現錯雜并相對重劇，因辨證不當而單純以消食為主或采用傳統西獸醫療法，常不盡人意，甚至造成死亡。筆者在臨床實踐中采用保和丸加味治療牛羊草料積滯兼伴他證近百例，效果良好，現將方劑及典型病例介紹如下，供同行參考。

一、 方劑介紹

1.方藥組成。山楂60 g，神曲60 g，麥芽60 g，蘿卜籽30 g，厚樸30 g，枳實30 g，枳殼30 g，香附30 g，陳皮60 g，白術30 g，茯苓30 g，半夏15 g，蒼術30 g，連翹30 g。供為末，開水沖調，候溫灌服。每次投服牛100～300 g，羊20～60 g。功用：消食導滯，行氣和胃，健脾利濕。主治牛羊草料積滯。

2.方義分析。方中山楂善消肉食之積，麥芽善消米面谷食之積，神曲善消酒食陳腐之積，三藥合用，消一切食積而為主藥；厚樸、陳皮、枳實、枳殼、香附行氣導滯，寬中除滿；半夏、蒼術燥濕化痰止嘔；白術、茯苓燥濕利濕健脾；飲食積滯郁而化熱，所以用連翹清熱散結。配伍中不僅保留了以保和丸為基本方藥組成，充分發揮消食和胃功用以外，還包含以蒼術、陳皮、厚樸三味作為平胃散的基本架構，燥濕運脾，理氣調中；半夏、陳皮、茯苓三味作為二陳湯的基本構架，燥濕化痰，和胃降逆。諸藥合用，共奏消食導滯，行氣和胃，健脾利濕之功。

3.隨證加減。臨床診療中，若見苔黃、脈數者，表明食積郁而化熱或濕熱偏盛，可酌加黃連、黃芩，以增加清熱之力；若食積阻滯腸道伴見大便秘結者，可酌定茯苓、蒼術之去留，選加大黃以增加瀉下積滯之力；若濕重瀉泄明顯者，可酌加澤瀉、薏苡仁，配合茯苓滲濕健脾；若脾虛不足者，可選加黨參、甘草等配合白術益氣健脾。臨床診療中可據寒熱虛實及主治證候，隨證治之。

二、 典型病例分析

（一）病例一

1.發病情況。2010年9月底，靠山村一屯王某，飼養小尾寒羊45頭，習慣于水庫沿岸草甸子放牧，由于當年雨水偏大，沿岸大面積玉米被淹，畜主稍有疏忽，羊只就會偷食倒伏于水中的玉米，大多會及時驅趕并無致病致死情況發生。這次畜主因午飯貪酒酣睡于樹下，待醒來時發現羊群正在啃食水中玉米，盡管立刻驅逐制止，但仍有十幾頭采食過量而表現腹圍增大，明顯過食。第2 d，畜主發現有近十頭過食羊只不倒嚼，急請當地獸醫用石蠟油、反芻靈治療，第3 d早起有2頭重癥患羊死于羊舍，于是電請筆者就診。

2.臨床表現。患羊均表現不思飲食，肚腹脹滿，腹圍增大，觸診有堅實感，瘤胃聽診腸音廢絕，或時起時臥，或躁煩不安，有的喘急并隨喘息發出有節奏的呻吟聲，兩耳尖涼，有的排糞溏瀉，少數患羊從口中嘔出采食的玉米顆粒，舌苔厚膩，脈滑。據此診為草料積滯伴濕濁內盛證。治以消食導滯，化濕行氣。

3.治療方法。首先常規導胃法導出瘤胃內過量積食，以導出過半為妥。再以上述保和丸加味方按體重大小適量投服，對濕重瀉泄者加澤瀉、薏苡仁各30 g投服，每天1劑，連用2 d。兩天后，大多患羊恢復食欲，少數幾頭倦怠乏力，欲而不食，診為脾氣不足，余積未凈。治以保和丸加味方去枳實減山楂加黨參、甘草各20 g適量投服，每天1劑，連用2 d，告愈。

（二）病例二

1.發 病 情 況。2011年11初，杏山村李某自養肉牛15頭，夜里突遇暴雪襲擊，1頭黃白花公牛掙脫僵繩跑到料房偷食大量玉米粉及谷糠，因甚渴便以舍外積雪為飲，早起時畜主發現該牛仍在舔食積雪，肚腹明顯增大，遂自行灌服食用豆油0.5 kg，數小時后腹圍不減反重，且喘狀加劇，邀筆者前往就診。

2.臨床表現。病牛反芻停止，肚腹脹滿，尤以左肷窩突出明顯，叩診肷窩上部呈鼓音，緊張而有彈性，觸診中下部內容物充實黏硬，并有痛感。呼吸迫促，前肘部微顫，結膜發紺，苔白厚膩，脈滑數。據此診為草料積滯伴寒濕內盛證。治以消食導滯，理氣化濕，溫中除寒。

3.治療方法。先用套管針瘤胃穿刺放氣急救，放氣后由套管針注入來蘇兒20 ml加水適量以制酵，隨即喘狀、脈象及痛感明顯緩解；繼以保和丸加味方去連翹加干姜30 g、肉桂20 g，每投300 g，每天1劑，連用2 d，第3 d飲食如常。一周后復發，少食，糞溏，滯重積輕，診為氣滯食積，脾不健運。治以保和丸原方去山楂減厚樸、枳實加黨參、甘草各30 g，每投200 g，每天1劑，連用3 d，痊愈并未曾復發。

三、 體會

保和丸原方源自《丹溪心法》，為“治一切食積”通用方，屬消食輕劑。若用于牛羊等復胃動物草料積滯相對勢急癥劇時，則明顯病重藥輕，因此在原方基礎上重用麥芽以增強消食化谷之功，加厚樸、枳實、枳殼、香附以增強行氣導滯之效；加白術、蒼術以增強燥濕健脾之力，以達消食導滯，燥濕健脾之力倍增。

此方乃攻伐之劑，臨床不宜長期使用，經云：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”。強調不可過用以致消弱自體運化功能。臨床可據邪正趨勢，或消重于補，或補重于消，或補消兼施。

牛羊草料積滯證，輕者可通過緩瀉、制酵、興奮瘤胃蠕動等西獸醫療法收效，若遇重證或伴他證時，常效果不佳。曾有聞同行遇此情況，一味加大石臘油等瀉劑且增加使用劑量和使用療程，其結果常出現愈瀉愈實、藥愈重病愈危，并多以死亡為轉歸。而采用本文所述保和丸加味方隨證治之，即可獲得西獸醫療法不可替代的神奇效果。