前言
——重視老年人勃起功能障礙疾病的診治

戴玉田 潘鋒

1 勃起功能障礙是老年男性的常見疾病

勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)即陰莖不能達到或維持充分的勃起以獲得滿意的性生活，其病理生理過程涉及神經、激素、血管、心理等諸多因素，系男科臨床最常見的疾病。衰老是ED 的高危影響因素之一，老年人不僅伴隨著ED的高發生率，還與ED 的嚴重程度相關。美國麻省增齡研究(MMAS)曾發現，60 ～69 歲男性的ED 發生率為57%，＞70 歲為67%。隨著人均壽命的延長，越來越多的老年人關注自身的生活質量和性健康，因此，需要全社會和廣大的醫務工作者重視和加強對老年男性勃起功能障礙患者的診治研究以努力改善他們的性健康狀況，提高老年人的生活質量。

2 老年性勃起功能障礙是一種功能性疾病

隨著年齡的增長，機體將發生以下病理生理變化可能與老年性ED 的發病密切相關:第一，研究發現陰部內動脈和海綿體動脈由于管徑較細，容易受到動脈粥樣硬化的影響，發生供血不足。第二，隨著年齡的增長，內皮細胞發生老化，可釋放大量過氧化物從而影響一氧化氮(NO)的形成，同時其凋亡增加、循環內內皮祖細胞缺失，導致內皮型一氧化氮合酶(eNOS)的生成和活化障礙。第三，海綿體平滑肌細胞的凋亡增加，同時伴隨著過量的膠原纖維沉積，其主要原因之一是氧化應激。第四，雄激素缺乏。成年后男性睪酮水平每年約下降1% ～2%，游離睪酮水平在50 ～59 歲每年下降約3%，而到＞70 歲時每年下降高達30%。第五，老年人大多數動脈會發生α1-腎上腺素能受體表達增加，從而導致血管平滑肌功能紊亂，其對膀胱和前列腺平滑肌的影響可能導致下尿路癥狀(LUTS)。第六，老年人會出現外貌特征的系列變化，諸如頭發稀疏、會陰肌肉松弛、陰囊松弛、下腹肥胖等。同時性幻想減少、性欲降低、性高潮強度下降。這些都是衰老的結果，但亦會影響到老年人的心理，從而影響其性欲及勃起功能。

3 老年人的性功能是全身健康狀況的風向標

ED 作為全身健康狀況的風向標，這并不是說ED 是某一種或某些疾病的獨立危險因素，而是因為良好的陰莖勃起功能是綜合血管內皮、平滑肌、激素水平、神經傳遞、心理狀態等多種因素正常運作的結果，其中任何一個環節有問題均可能同時造成全身其他器官的病變，這在老年人中又體現得尤為顯著。而且ED 往往率先出現。

4 關注老年人的性功能非常重要

要提高老年性ED 的診治水平，首先要了解老年性ED 的病理生理改變及各種影響因素。全面評估老年男性的性功能，幫助其準確地描述性功能的情況。其次，應當結合其家庭史、性生活史、用藥史、手術史、心理評估、血壓心率監測、實驗室檢查(血糖、血脂、激素水平)和陰莖勃起功能檢測(陰莖勃起功能實驗、陰莖彩色多普勒超聲檢測)等進一步評估老年男性的性功能。并注意患者隱私的保密性。

老年人群的性健康是身體健康的重要部分，尤其對老人心理健康至關重要。重視老年人的性健康對于提高廣大老年人的生活質量，使之能安度晚年，具有非常重要的現實意義!