MSCT及PET-CT對胃癌腹膜轉移的診斷價值探討

周江楓，岳建國，賀 鋒，陳 林，蔡 毅

(蘇州大學附屬無錫市第四人民醫院，江蘇 無錫 214062)

在我國的癌癥分布中，胃癌發病率和死亡率占第3位，每年有近30萬人死于胃癌。由于胃癌本身的發生規律和特點，有近1/4的患者臨床確診時已發生了腹膜轉移?，F回顧性分析我院2010年1月～2012年5月收治的40例胃癌腹膜轉移患者的MSCT與PETCT影像學表現，旨在提高胃癌腹膜轉移的早期診斷率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例胃癌腹膜轉移患者中，男30例、女10例，年齡45～79歲。多以上腹輕度不適為初發癥狀，伴有消瘦、貧血、乏力、食欲不振、精神萎靡等惡液質癥狀，均行手術治療(術后行放射及化學治療)。腫瘤總切除率為77.5%(31/40)，無腹水者手術切除率(88.9%，8/9)明顯高于有腹水者(61.2%，19/31)P ＜0.05。病理檢查證實腫瘤分期均為T3和T4期，低分化癌(低分化腺癌、印戒細胞、低分化黏液癌)。

1.2 MSCT與PETCT表現 兩組術前均行Siemens 64排MSCT檢查，先行腹部平掃，層厚5 mm;平掃后行增強掃描。20例行PET-CT檢查(檢查前1 h測血糖，靜注氟脫氧葡萄糖200 MBq，排空膀胱后行PET-CT掃描，同位素為18F-FDG)。

1.2.1 MSCT 表現 ①腹水 31 例(77.5%)，其中大量腹水或中等量腹水23例，少量腹水8例。表現為腹腔內均勻水樣密度影，少量的腹水聚集于肝脾周圍或盆腔。②腸系膜、大網膜增厚模糊、異常強化20例(50.0%)，其中15例出現“網膜餅”。③腹膜增厚、強化、有結節形成9例(22.5%)，增厚腹膜多呈結節樣強化，結節的CT值為28～39 HU，增強后為42～50 HU;其中腸梗阻1例。④腸管及卵巢有種植轉移灶5例(12.5%)，表現為腸壁不規則增厚，強化不均勻，以系膜側為著，腸襻僵硬變形，轉移結節可相互融合或大的種植轉移灶形成軟組織腫塊;3例女性患者表現為一側或雙側附件區囊實性或實性包塊，即形成Krukenberg瘤，伴中或大量腹水。⑤未見異常5例。診斷為胃癌腹膜轉移35例。

1.2.2 PET-CT表現 20例均表現為腹膜、腸系膜、大網膜、腸管及卵巢種植灶高信號濃聚，沿腹膜、沿腸壁及大網膜囊內有18F-FDG聚集(PET-CT陽性)，5例MSCT檢查未見異常者(術后病理證實為轉移性腺癌)顯示其結腸脾曲或腸系膜根部組織18F-FDG濃聚。診斷為胃癌腹膜轉移20例。

1.2.3 MSCT與PETCT診斷與病理診斷的符合率 MSCT診斷與病理診斷符合率為87.5%(35/40)，PET-CT診斷與病理診斷符合率為100%(20/20)。

2 討論

胃癌腹膜轉移的機制至今仍不明了。腹膜轉移多見于腸系膜、大網膜、膈肌和盆腹膜，其中大網膜是最早出現腹膜轉移的部位。MSCT對腹膜轉移瘤的診斷是依據圖像中病灶的位置、大小、密度、數量及其與周圍結構的對比，因此提高組織結構對比度是顯示腹膜種植轉移灶的關鍵，增強掃描即是通過靜脈注入陽性造影劑來提高轉移灶與周圍的對比度。

胃癌腹膜轉移MSCT主要表現為腹水(本組31例):表現為腹腔內均勻水樣密度影，少量的腹水聚集于肝脾周圍或盆腔，大量腹水則圍繞整個腹腔臟器表面。大網膜及腸系膜轉移(本組20例):大網膜轉移早期表現為大網膜增厚改變，隨著病程發展出現分散的結節，邊緣不規則，強化不均勻;典型表現為“網膜餅”，即橫結腸與前腹壁間或前腹壁后方相當于大網膜部位出現扁平狀的軟組織腫塊影。腸系膜轉移主要是表現為密度增高，腸管間脂肪間隙模糊，最終出現小結節及條索影。腹膜增厚(本組9例)，正常時CT檢查不能顯示前壁腹膜，后壁腹膜表現為細線狀，增厚的腹膜可為結節狀、片狀及不規則狀，其中結節性為腹膜種植轉移的最初形式，當結節增大時，會互相融合成為包繞腹膜腔的腫瘤轉移改變，即晚期腹膜轉移瘤改變。腸管轉移表現為腸管不規則增厚，強化不均勻，以系膜處為著，有時合并腸梗阻，本組1例。MSCT對胃癌的腹膜轉移有著及其重要的診斷價值，正常腹膜結構如網膜、腸系膜及腹膜后間隙，MSCT掃描呈脂肪密度，病理狀態下易于檢出，同時具有經濟、掃描快等優點，本研究結果顯示其診斷胃癌腹膜轉移的準確率較高(87.5%)，因此可作為胃癌腹膜轉移的首選檢查方法。PET-CT的特點在于融合了PET和MSCT的長處，可發現壁層腹膜及臟層腹膜上微小病灶及轉移病灶;可用于定性和定位診斷，診斷靈敏度顯著高于單純MSCT［4］;但存在費用高、檢查時間長等缺點。因此可作為MSCT的補充檢查。

總之，MSCT檢查可作為胃癌腹膜轉移的首選檢查方法，PET-CT檢查可發現早期腹膜轉移灶，可作為MSCT的補充檢查。

［1］張海峰，張傳珉.胃癌腹膜轉移診治的研究進展［J］.中國癌癥防治雜志，2011，3(2):180.

［2］劉暉，錢振宇，吳昊，等.腹腔灌洗液中端粒酶活性和CA125水平的測定在診斷胃癌腹膜轉移中的應用［J］.中國醫師進修雜志，2007，30(10):5-7.

［3］朱正綱.充分重視胃癌腹膜轉移的預防、診斷與治療［J］.外科理論與實踐，2003，8(1):16.

［4］楊秋蒙，坂東悅郎，川村泰一，等.PET-CT診斷胃癌腹膜轉移的臨床價值［J］.上海交通大學學報(醫學版)，2007，27(5):573-576.

［5］李松年，唐光健.現代全身CT診斷學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1999:985.

［6］毛明偉，郝玫.腹膜轉移瘤的CT診斷［J］.醫學影像學雜志，2006，16(12):1288-1290.

［7］謝琦，吳沛宏，陳勝得，等.腹膜轉移瘤的螺旋CT與手術病理對照研究［J］.中華腫瘤雜志，2002，24(2):170-172.

［8］趙東暉，徐惠綿，孫秀菊，等.腹腔液中CD44和整合素p1表達與胃癌腹膜轉移的關系［J］.世界華人消化雜志，2007，15(11):1288-1291.

［9］Sugarbaker PH，Stuart OA，Yoo D.Strategies formanagement of theperitoneal surface component of cancer:cytoreductive surgery plusperiop erative in traperitoneal chemoth erapy［J］.Oncol Pharm Pract，2005，11(3):111-119.

［10］Seshimo A，Mitsuhashi M，Aratake K，et al.Prediction and treatment of peritoneal dissem ination in gastric cancer［J］.Gan To Kagaku Ryoho，2005，32(10):1393-1397.

［11］Kim SJ，Kim HH，Kim YH，et al.Per itonea lme tastasis:detection with 16-or64-de tector row CT in patients under going surgery for gastr iccancer［J］.Radiology，2009，253(2):407-415.

［12］Newman E，Marcus SG，Potmesil M，et al.Neoadjuvant chemotherapy with cp-tll and cisplatin downstages locally advanced gastric cancer［J］.Radiother Oncol，2007，82(2):132-136.