輸卵管壺腹部妊娠3月余破裂1例報告

韓 慶，趙春蓮，馮 群

(宜昌市第二人民醫院，湖北宜昌 443000)

患者20歲，未婚、未育，有性生活史。因停經3月余，下腹陣發性疼痛半個月、加劇1 h，于2012年11月13日入院。患者平素月經規律，末次月經時間為2012年8月初，入院前半個月有間斷發作的下腹痛，每次持續數小時，每天1～2次，伴腹脹，無惡心、嘔吐，無陰道出血。門診超聲檢查:子宮切面約5.2 cm ×5.2 cm ×5.0 cm，腔內未見明顯類胚芽結構;子宮后方偏右可見一混合性包塊，內可見胎兒結構及胎心搏動，其周圍可見不規則液性暗區，最大前后徑2.5 cm。遂以“異位妊娠?”收入院。查體:血壓100/65 mmHg，神志清，精神差，面色蒼白，腹部微隆，腹肌緊張，有下腹壓痛及反跳痛，移動性濁音存在。婦科檢查:外陰已婚未產式，陰道通暢，無血跡，后穹窿飽滿，觸痛明顯;宮頸中度糜爛，搖舉痛明顯，子宮壓痛明顯，因患者拒按，行雙合診觸及不滿意;后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血3 mL。于入院當天在全身麻醉下行腹腔鏡探查術，術中見子宮稍大、飽滿，右側輸卵管峽部、壺腹部均增粗、膨大(約8 cm×6 cm×3 cm)，壺腹部至傘端有3～4 cm破口，見活動性出血，破口外見成形胎兒;左側輸卵管傘端與子宮后壁及大網膜包裹粘連，腹腔肝腎間隙、陶氏腔積血及血凝塊共約1500 mL。行腹腔鏡下右側輸卵管切除術+盆腔粘連松解術，術中標本袋取出組織(胎兒組織拼接后肢體完整)。術后病理診斷:右側輸卵管妊娠見胚胎組織。入院當天及術后5 d血絨毛膜促性腺激素分別為62752、1900 mIU/mL。術后第7天出院，門診隨訪至術后2周血絨毛膜促性腺激素恢復正常，腹部超聲復查右側附件區及盆腔無異常。

討論:異位妊娠發生原因以輸卵管因素為主，尤其是輸卵管積水和慢性輸卵管炎［1］，發病機制為輸卵管壁纖毛上皮細胞功能異常，使在輸卵管受精的胚胎不能及時遷移到宮腔內，最終導致胚胎在輸卵管內種植發育［2］。輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見(約78%)，其次為峽部、傘部［3］。輸卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右的峽部妊娠，流產多見于妊娠8～12周的壺腹部妊娠［3］。像本例發生在12周以上的輸卵管壺腹部妊娠破裂臨床不多見。腹腔鏡手術目前已成為宮外孕手術治療的首選方式［4］，但對于出血量多或有休克表現的患者仍未廣泛應用。本例超聲表現具有明顯的特異性，手術指征明確，腹腔鏡下通過標本袋取出標本完整，術后恢復良好。

［1］Strandell A，Thorbum J，Hamberger L.Risk factors for ectopic pregnancy in assisted reproduction［J］.Fertil steril，1999，71(2):282-286.

［2］秦力，王雁玲.輸卵管妊娠著床窗口的分子基礎及母胎界面相關分子的表達［J］.生殖醫學雜志，2003，12(6):369-373.

［3］樂杰.婦產科學［M］.6 版.北京:人民衛生出版社，2004:110-111.

［4］Lehner R，Kucera E，Jirecek S，et al.Ectopic pregnancy［J］.Arch Gynecol Obstet，2000，263(3):87-92.