彌散加權成像在直腸癌診斷中的價值

陳寶林，高萬勤

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，多見于老年人。直腸癌的發病率逐年增加，發病年齡也逐漸提前。目前用于直腸癌的檢查方法很多，影像學檢查可用于直腸癌的發現、定位、定性、疾病進展程度和預后等諸多方面的診斷。 MRI是直腸癌可靠的檢查方法， 檢查優點是軟組織分辨率比較高，并且可以多方位、多參數成像。直腸癌患者通過1次MRI 檢查，可以獲得橫斷面、冠狀面及矢狀面的圖像，可以較為全面地對直腸癌患者腫瘤的部位和侵犯程度及區域淋巴結情況進行影像學評價，臨床應用價值相對較高。磁共振彌散加權成像(diffusion-weighted imaging，DWI)是目前唯一能活體反映水分子擴散能力強弱及運動方向的成像方法，能提供關于細胞完整性和病理變化的信息，已開始應用于體部腫瘤性病變的輔助診斷，并利用表觀彌散系數(ADC)值定量反映組織中水分子的擴散特性。本文旨在研究DWI對直腸癌病變的檢出率，磁共振檢查對直腸癌的敏感性和特異性，探討DWI對直腸癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料收集60例經腸鏡活檢確診的直腸癌患者行磁共振常規檢查及DWI檢查，其中男35例，女25例，年齡37～79歲，平均58.4歲，檢查前未進行放化療及其他治療。同時收集非直腸癌對照組15例，行盆腔MRI檢查。

1.2檢查方法使用飛利浦1.5 T雙梯度磁共振掃描儀，16通道相控陣表面線圈，應用快速自旋回波序列進行盆腔常規橫斷面T1WI、T2WI掃描后行DWI掃描。DWI掃描參數：橫斷面EPI序列，TR1 600 ms，TE64 ms，層厚6 mm。層間距1 mm，FOV 380 mm×380 mm，矩陣128×128，層數18～24層，NEX 4次，掃描時間1 min 20 s。檢查前患者腸道無需準備。

1.3圖像分析觀察60例直腸癌患者直腸病變區和15例對照組直腸DWI的信號表現，并處理出來ADC圖，選擇病灶最大層面的感興趣區(ROI)，感興趣區約為5 mm×5 mm，分別進行ADC值的測量。采用SPSS 16.0統計軟件分析，對測量的60例患者病變的ADC值和對照組的ADC值進行t檢驗，以P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1直腸癌的DWI特點42例顯示直腸壁呈不均勻增厚及腔內腫塊．DWI序列呈明顯高信號；16例直腸癌腸壁輕度增厚，DWI呈稍高信號；2例直腸壁稍增厚，直腸壁各層顯示清楚，DWI未見明顯高信號。

2.2直腸癌病變ADC值與正常對照組ADC值比較b值為600 s/mm2時，直腸癌病變與正常對照組ADC值分別為(1.487±0.445)×10-3mm2/s和(1.891±0.397)×10-3mm2/s，二者差異有統計學意義(t=2.327，P<0.05)

3 討論

直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，發病率與死亡率呈逐年增高趨勢，發病年齡也逐漸提前。直腸癌的術前分期對直腸癌治療方案的選擇有指導意義。MRI應用于直腸癌的診斷和分期已有多年，具有較高的軟組織分辨力，不僅能觀察腸壁內面，還能對周圍組織的解剖變化進行觀察。它不僅能夠進行準確的T分期，其多方位成像的特點還可以準確判斷腫瘤的邊界以及與鄰近器官的關系，可為直腸癌患者術前分期提供更多的信息。DWI能夠較好地顯示腫瘤性病變，彌補了常規MRI單純依靠形態學診斷直腸癌的不足，其結合常規掃描序列能夠提高診斷直腸癌的敏感性和特異性。本研究采用b值為600 s/mm2，結果顯示診斷直腸癌的靈敏度及符合率高于常規MRI。DWI從細胞水平反映病變，惡性腫瘤細胞密度較高，細胞間隙小，腫瘤組織中自由水分子的彌散程度比正常組織小，從而形成DWI上信號變化，DWI圖像上直腸癌表現為明顯高信號，正常腸壁及周圍結構的信號相對較低，故DWI比常規MRI更容易顯示直腸癌病灶。ADC值可定量反映水分子的擴散特性，其大小取決于成像物質及其內部分子的空間分布。曾有研究表明ADC值與細胞密度具有相關性。惡性腫瘤細胞密度較高，細胞間隙小，水分子彌散程度低，因此ADC值低。本組正常直腸壁的ADC值明顯高于直腸癌病變的ADC值，且二者之間的差異有統計學意義，與理論相符合。

DWI可以直接顯示直腸癌病變，具有較高的敏感性，ADC值可以量化病變內水分子的彌散能力，與正常組織有差異性，DWI及ADC值可以作為直腸癌鑒別診斷、評價預后的指標。

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