電磁波理療聯合改良會陰側切縫合術的臨床觀察

孫繼芬

會陰側切縫合術在產科應用十分廣泛，常用于胎兒過大、會陰過緊、母兒因病理情況急需盡快結束分娩[1]。適時會陰切開能縮短第二產程，減少出血，減少新生兒并發癥的發生，有利于產婦產褥期盡快恢復。我院應用改良會陰側切縫合術聯合電磁波照射會陰切口取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月～2012年3月在我院產科自然分娩行會陰左側切開縫合的產婦240例，年齡20～35歲，無明顯產科并發癥，產后常規應用抗生素預防感染。將240例產婦隨機分為改良組和傳統組各120例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法兩組均采用2%利多卡因5 mL陰部神經阻滯麻醉。選擇會陰左側切口，助產士在陣痛開始時，將左手中、食指放入陰道內。撐起左側陰道壁，用會陰切開剪自會陰后聯合中線左側45°(會陰高度膨隆時60°～70°)方向剪開會陰，以免損傷直腸。切口一般4～5 cm。改良組采用縫合法。采用2/0號醫用可吸收合成腸線對陰道黏膜繼續縫合，肌肉和皮下組織用間斷縫合，皮膚縫合時自切口外段約0.5 cm處進針，皮外保留1 cm線尾，在沿皮內進行連續縫合至處女膜內緣穿出皮下，保留1 cm長線頭，拉緊剪斷。術后會陰常規護理后用電磁波照射會陰側切口，距離30～50 cm，根據產婦的主觀感受(有舒適溫熱為準)，2次/d，30 min/次，連續3 d。傳統組采用傳統縫合法，皮膚采用1號絲線間斷褥式縫合。術后常規會陰護理。

1.3評判標準

1.3.1會陰切口愈合標準 甲級：愈合良好，沒有不良反應；乙級：局部有紅腫、硬結等炎癥反應，但未化膿；丙級：會陰切口化膿，需切口引流處理。

1.3.2會陰切口疼痛評判標準 采用數字評定法，即1～10號數字，0～3為輕度疼痛，4～6號為中度疼痛，7～10為重度疼痛[2]。輕度疼痛為療效好，中度為疼痛，重度歸入療效欠佳。

1.3.3統計學處理 采用SPSS 12.0軟件處理數據，兩組間比較χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組會陰切口愈合情況改良組的甲級愈合率明顯高于傳統組，差異有統計學意義，P<0.01，結果見表1。

表1 兩組傷口愈合情況比較 例(%)

2.2兩組會陰切口疼痛程度改良組傷口疼痛程度明顯低于傳統組，差異有統計學意義，P<0.01，結果見表2。

表2 兩組傷口疼痛程度比較 例(%)

3 討論

在分娩過程中會陰經過長時間的產程和胎頭壓迫，局部組織缺血、缺氧，抵抗力下降。為了避免并發癥，減少母嬰不必要的損傷，會陰側切手術呈上升趨勢。會陰側切傷口由于臨近尿道口和肛門，易被大小便污染，誘發切口感染，不僅給產婦精神上造成痛苦，也增加了不必要的經濟負擔，并嚴重影響了母嬰的生活質量。

會陰側切縫合術是產科最常見的手術之一，會陰切口愈合的程度與縫合方法、技術以及選擇縫合材料有著相當大的關系。皮膚由真皮和表皮組成，皮膚的血液供應直接來源于平行于表皮的真皮血管網[3]。傳統的絲線間斷縫合法是皮膚和皮下組織一起縫合，其縫合面垂直于真皮的血管網，能阻礙真皮血管的循環，從而影響了皮膚切口的血液供應。而改良會陰切口縫合法使用可吸收線連續縫合，會陰切口的皮膚無線結，縫合面和真皮血管網平行，因此對此處皮膚的循環不造成影響。整個縫合面只有兩個線結，明顯減輕了由于腸線吸收不完全所造成的會陰切口水腫和疼痛；也減少了異物刺激，減輕切口處的排異反應；縫合時間短、疤痕小、愈合好、不用拆線，大大減輕了產婦的痛苦，更利于產婦產褥期的恢復?？p合時要嚴格操作規程，各層次要對合完整，不留死腔，另外縫線要松緊適宜，術后常規肛診檢查，避免穿透直腸黏膜。

電磁波具有消炎、止痛、減少滲出、加強新陳代謝、促進上皮生長等作用。電磁波對人體皮膚、皮下組織具有強烈的穿透能力，對 照射部位產生熱作用。皮膚溫度的升高，有利于改善其血液循環和新陳代謝，促進炎性產物的消散吸收[4]。應用電磁波對會陰側切口進行照射理療，不僅能使會陰切口干燥，減少細菌繁殖，還可以促進會陰局部血管擴張充血，改善血液循環，促進會陰組織再生修復，減少會陰傷口腫脹，減輕疼痛，促進會陰傷口的愈合，防止會陰側切口感染。值得注意的是：照射理療時照射的有效距離及時間、局部皮膚顏色等，尤其是產婦的主觀感受；勤巡視產婦，以免造成燙傷影響使用效果；要注意保暖，防止感冒，避免影響產婦的身體康復。

綜上所述，改良會陰側切縫合術聯合會陰側切口電磁波照射理療對提高會陰切口甲級愈合率，減輕會陰切口疼痛，預防會陰切口感染效果明顯，方法簡單、安全、有效，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛生出版社,2000:92.

[2]余康民.產科新模式—以家庭為中心的產科監護[M].北京:中國出版集團現代教育出版社,2009:3-4.

[3]郁菊英.改良會陰縫合結合碘伏分層消毒法的臨床效果觀察[J].上海預防醫學雜志，2011.23 (9):467-468.

[4]盧彥妍，張齊放，陳燕,等.95%乙醇與50%硫酸鎂濕敷用于產后痔瘡的效果比較[J].中華護理雜志.2010,10 (45) :906.