倍他樂克治療收縮期高血壓98例療效分析

北京市順義區天竺鎮衛生院（101312）王曉輝

收縮期高血壓多見于老年人，占老年高血壓的46～48%。診斷標準為收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg，往往伴有動脈硬化，臨床上多采用綜合治療。對老年人收縮期高血壓積極治療可顯著改善其預后。但因用藥種類多，常常出現許多副作用。2002年以來，筆者應用倍他樂克（酒石酸美托洛爾片，阿斯利康制藥有限公司生產）治療收縮期高血壓98例，療效滿意，現將取得的療效總結如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選擇門診和住院患者符合老年收縮期高血壓98例，除外支氣管哮喘、糖尿病、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、心功能不全，隨機將入組者分為甲乙兩組，甲組為倍他樂克治療組共64例，其中男性43例，女性21例，平均年齡（68.7±8.2）歲；乙組為硝苯地平（心痛定）治療組共34例，其中男性21例，女性13例，平均年齡（69.1±7.6）歲。

1.2 診斷標準 參照老年高血壓診斷標準，取單純收縮期高血壓，收縮期血壓增高為主，收縮期高血壓并舒張期低血壓為觀察病例[1]。

1.3 療效判斷標準 顯效：患者各項臨床癥狀及體征減輕，收縮壓明顯降低達120mmHg左右。有效：患者各項臨床癥狀及體征部分減輕，收縮壓降至130～140mmHg。無效：臨床癥狀及體征無明顯變化，收縮壓仍在140mmHg以上[1]。

2 治療和觀察方法

在給予倍他樂克和硝苯地平前，首先停用各類降壓藥及血管活性藥物1周。甲組給予倍他樂克50mg分早晚兩次服用；乙組給予硝苯地平10mg，每日3次，治療時可配合使用阿斯匹林腸溶片75mg，每日1次，藥物劑量可根據降壓療效和不良反應作適當調整，20天為一個療程[2][3]。

每日觀察血壓、心率及詢問病情1～2次，用藥前后分別查心電圖、血脂、血糖各一次。掌握患者的飲食、睡眠、活動、言語及閱讀情況。

3 結果

3.1 甲乙兩組用藥后對收縮壓的影響 甲組：顯效59例（占92.19%），有效3例（占4.69%），無效2例（占3.12%）；乙組：顯效20例（占58.82%），有效8例（占23.53%），無效6例（占17.65%）。甲組治療后血壓下降的同時，血糖、膽固醇沒有升高，治療后甘油三酯明顯下降。甲組與乙組治療措施均能有效的改善患者的生活質量。

3.2 不良反應 甲組部分患者出現頭痛、頭暈、心動過緩、心悸，但癥狀輕微不影響正常治療。乙組中有1例患者出現體位性低血壓，硝苯地平減至10mg，每日2次后未再出現低血壓。部分患者出現頭痛、心悸、乏力，均能堅持治療。全部患者均未出現新的心律失常。

4 討論

用倍他樂克治療收縮期高血壓，結果表明其降低收縮壓效果明顯優于硝苯地平。倍他樂克能選擇性的作用于心臟的β1受體，從而顯著降低高血壓患者的血壓，心絞痛患者使用本品后可減少發作次數，減少兒茶酚胺類和腎素物質的釋放，降低心率和心血管張力，減少心排血量，從而降低收縮壓。本品的生物利用度為40～50%，在服藥后1～2h達到最大的β受體阻滯作用，每日1次口服100mg后，對心率的作用在12h后仍顯著，且倍他樂克的治療對糖和脂代謝的影響低于非選擇性β受體阻滯。硝苯地平可解除小血管痙攣，減低外周血管阻力，故舒張壓降低更明顯。且硝苯地平能反射性引起心率加快，心排血量增多，因此降低收縮壓作用沒有倍他樂克效果明顯。倍他樂克與硝苯地平一樣，可使甘油三酯明顯下降，且兩者均能改善患者生活質量。倍他樂克副作用輕微，注意心動過緩、糖尿病、甲亢及孕婦慎用；Ⅱ°和Ⅲ度°房室傳導阻滯嚴重心動過緩及對洋地黃無效的心衰患者忌用。通過心率、心電圖監測，藥物劑量調整，用倍他樂克治療收縮期高血壓患者是比較安全的，用藥時應從小劑量開始，并選擇適宜患者，不可驟然停藥，防止發生“撤停綜合征”。這是筆者對倍他樂克治療收縮期高血壓的一些體會，值得推廣。