特發性黃斑前膜行微創玻璃體切割聯合內界膜剝除手術患者圍術期護理體會

周筱琳,謝 玲,杜惠芬

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院眼科,江蘇無錫,214023)

特發性黃斑前膜是指一般發生于正常的、沒有任何已知的其他眼病或玻璃體視網膜病變的視網膜前膜。黃斑前膜可引起中心視力的減低和視物變形[1]。特發性黃斑前膜治療主張早期手術,在黃斑前膜未對黃斑部視網膜造成嚴重牽拉的情況下盡早的將其剝除,可使其視功能得到良好恢復[2]。本科采用23G微創玻璃體切割手術聯合內界膜剝除治療特發性黃斑前膜,術中術后均無嚴重并發癥發生,患者術后視力得到不同程度改善,現將圍術期護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1～3月本科共收治特發性黃斑前膜7例(7眼),女5例,男2例,均為單眼發病,年齡56～72歲,都有不同程度的視物變形及老年性白內障,視力0.02～0.1,患者排除視網膜裂孔、脫離術后、眼外傷、其他視網膜病變所引起的繼發性視網膜前膜及發育性的先天性視網膜前膜。

1.2 檢查方法

術前行視力、裂隙燈、眼底熒光造影、光學相干斷層掃描檢查。

1.3 手術方法

術中術眼常規消毒鋪巾,2%利多卡因+0.75%左布比卡因球后麻醉,壓迫軟化眼球。置開瞼器,3.2 mm刀做10:00透明角膜隧道切口,15°刀做角膜緣2:00輔助切口。前房內注入粘彈劑后連續環形撕囊。水分離,乳化吸出核,注吸皮質,后囊拋光。8-0線縫合角膜主切口,前方內注入粘彈劑。顳上、顳下、鼻上23G平坦部三通道切口,顳下置4 mm灌注管。固定角膜環,置接觸鏡。閉合式玻切:人造玻璃體后脫離,清除玻璃體,曲安奈德輔助清除基底部玻璃體。亮藍染色劑染色后行環形撕除黃斑前膜及內界膜。氣液交換,持續氣壓灌注。8-0可吸收線關閉顳上、鼻上通道。剪開角膜縫線,注入粘彈劑,囊袋內植入人工晶體。10-0線縫合角膜切口。8-0線縫合顳下灌注通道,平坦部穿刺注入C3F8氣體。結膜下注射地塞米松。結膜囊內涂典必殊眼膏。

2 結 果

7例患者術中術后均無嚴重并發癥發生,術后隨訪,7眼矯正最佳視力提高2行者6眼,提高1行者1眼。

3 圍術期護理

3.1 術前護理

心理護理:患者由于視覺障礙、缺乏對疾病的認識和了解,加之來到陌生環境,常表現出極大的壓抑和焦慮,且擔心手術失敗。對此,護士除認真介紹住院環境和疾病相關知識外,還應加強心理護理,耐心向患者解釋手術過程和手術前后可能出現的問題及需要注意的事項;同時,向患者介紹詳細的手術方案,以消除患者的焦慮、緊張情緒,增強戰勝疾病的信心[3]。

健康教育:囑患者進食易消化、清淡、營養豐富的飲食;適時增減衣被,嚴防感冒,如有感冒癥狀應暫停手術。術前訓練眼球向正前方固視。術中良好的固視對術中醫師順利完成操作,特別在剝除視網膜前內界膜時尤為重要。囑患者術中勿打噴嚏、咳嗽等,或提前告知手術醫生使其暫停手術操作,待咳嗽完再繼續手術操作;若術中感覺咽喉癢,可用舌尖用力頂上腭,或張口做深呼吸[4]。

術前準備:協助患者完善各項檢查,按內眼術前常規準備。術前3 d以左氧氟沙星滴眼液滴患眼,4次/d;術前1 d做好個人衛生;術前30 min予復方托比卡胺滴眼液充分擴瞳;手術當日晨起后少量飲食,預防術中及術后發生嘔吐現象。

3.2 術后護理

體位護理:眼內注入氣體后,需要俯臥位(要求面部平面與地面平行)。其意義在于應用眼內氣體向上的浮力更有效地發揮其頂壓作用,預防視網膜脫離發生[5];其次,如不采取俯臥位,眼內氣體向上的浮力推頂虹膜與角膜內皮接觸,加之術后炎性反應,長時間使房角粘連,前房形成困難,繼之會發生房角阻滯性青光眼,這些并發癥一旦發生,輕者影響手術治愈,重者則導致失明。因此術后1～2周內要求患者采用俯臥位,每天俯臥12～16 h。

術后并發癥預防及護理:黃斑裂孔、視網膜脫離、高眼壓、黃斑囊樣水腫、眼內出血、眼內炎等是璃體切割聯合內界膜剝除手術的常見并發癥[6]。為有效預防和減少術后并發癥的發生,護士應在做好體位護理的同時做到以下幾點:①囑患者多食蔬菜、水果,術后1周內進食面條、稀飯等半流質飲食,以防因用力咀嚼硬物或大便干結致腹壓增高而引起眼內出血或視網膜脫離等。②術后24 h嚴密觀察切口敷料是否干燥,有無滲血;裂隙燈檢查眼前節有無炎性反應。③術后注意觀察患者眼壓及光感。一般術后1～3 d,少數患者會感覺眼脹、疼痛甚至惡心,此為眼壓升高所致,告知患者3 d后癥狀會逐漸減退。若患者突然出現光感消失,指測眼壓明顯升高,應立即報告醫生,采取相應措施。④術后局部使用典必殊(0.3%妥布霉素+0.1%地塞米松)滴眼液抗感染、減輕炎性反應,并用復方托比卡胺滴眼液擴瞳,防止粘連[7]。

出院指導:①指導患者出院后繼續遵醫囑用藥,并詳細告知復診時間,囑其出院后 1、4、6、12周回院復查。②堅持清淡飲食,多食水果、蔬菜,預防便秘。③術后3～6個月內避免劇烈運動和重體力勞動,注意個人衛生,預防感冒,做好全身疾病的防治。④注意觀察并發癥,若出現眼部脹痛、頭痛伴惡心、嘔吐,應警惕眼壓升高,須及時回院復查。

4 討 論

目前50歲以上人群及高脂血癥患者發生特發性黃斑前膜的風險顯著增高[8],而黃斑前膜尚缺乏有效的藥物治療,玻璃體切除聯合黃斑前膜剝離術提供了改善癥狀的可能[9],此手術不但可以松解黃斑區視網膜皺褶,還可以清除緊密附著在黃斑前視網膜表面的炎性物質,改善黃斑區局部的代謝,有利于黃斑功能的恢復[10]。精心的圍術期護理是降低玻璃體切除聯合黃斑前膜剝離術后并發癥發生率、提高手術成功率的重要保障。

[1] 金波,金學民,王家良,等.光學相干斷層掃描探討特發性黃斑孔的發病機制[J].中華眼外傷職業病雜志,2012,34(3):184.

[2] 李佳,吳雅臻,楊麗,等.黃斑視網膜前膜的臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2010,28(6):603.

[3] 劉艷.老年眼科患者圍術期心理狀況調查及護理對策[J].中國實用護理雜志,2011,27(33):51.

[4] 周群英,呂學鋒.眼科圍術期患者心理狀況分析及健康教育[J].中國實用醫刊,2011,38(5):126.

[5] 瞿祥娟,張麗,李霞.眼內填充物的體位護理[J].國際護理學雜志,2011,30(2):217.

[6] 吳輝,陶海,吳海洋.微創玻璃體手術的研究進展[J].中華眼底病雜志,2009,25(1):72.

[7] 楊玉新,范穎穎.增生性糖尿病視網膜病變玻璃體切割術的護理[J].國際護理學雜志,2010,29(6):871.

[8] 吳嬋,董方田,樓慧萍,等.常規體檢人群中特發性黃斑前膜的相關因素分析[J].中華實驗眼科雜志,2011,29(9):848.

[9] 周靜,劉武,李倩,等.特發性黃斑前膜手術前后黃斑厚度與功能的相關性研究[J].中華眼科雜志,2012,48(2):119.

[10] 潘潔,朱小華,陶思羽.視網膜內界膜剝除在特發性黃斑前膜的應用[J].中國實用眼科雜志,2008,26(12):1328.