臨床護理路徑在輸入性惡性瘧疾中的應用

徐 艷,孟秀鳳,周明芬,焦虹霞

(江蘇省揚州市第三人民醫院,江蘇揚州,225002)

臨床護理路徑(CNP)是依據每日標準護理計劃,為同類患者所設定的住院護理圖示。通過護理活動的程序化和標準化,規范護理流程,減少康復時間,降低資源浪費,免去護士文書記錄,避免遺漏護理項目,使護士由被動護理轉為主動護理,不再盲目遵照醫囑,提高了專病護理質量[1]。瘧疾是經雌按蚊叮咬由瘧原蟲引起,是目前世界上死亡率最高的寄生蟲病之一[2]。惡性瘧疾在非洲熱帶地區較多見,揚州市屬于低度流行區[3],但隨著社會經濟的發展和對外交流的擴大,流動人口和出國務工人員日漸增多,使得瘧疾疫情有所回升[4]。2011年7—12月本院對輸入性惡性瘧疾患者實行CNP,取得滿意效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院2011年1—12月共收治85例輸入性惡性瘧疾,患者均是從非洲歸國的男性勞務人員,年齡23～55歲,平均(37.2±7.6)歲。患者均符合中華人民共和國衛生部發布的《瘧疾防治手冊》(第三版)的診斷標準。將2011年7—12月入院的45例患者作為實驗組實施CNP,將2011年1—6月入院的40例患者作為對照組采用常規護理,2組在年齡、病程、文化程度、用藥等方面具有可比性,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 制定臨床護理路徑表:評估惡性瘧疾的診療特點,收集所需資料,向醫院提出申請,得到醫院授權并支持CNP的開展。由醫療、護理、輔助科室的工作人員組成臨床路徑發展小組(CPDT),通過查閱文獻和病歷,設計完成惡性瘧疾的臨床護理路徑表,具體內容如下。第1天:按蟲媒傳染病隔離患者,加強防蚊、滅蚊措施,衛生處置,入院介紹(環境、制度、主管醫護人員、設施及使用方法),護理評估,監測生命體征,血涂片找瘧原蟲,予患者準確服用抗瘧藥物雙氫青蒿素哌喹片,首劑2片,劑后 8、24、32 h各2片(重癥患者青蒿琥酯針劑靜推,首劑加倍,連用5 d),并輔以對癥支持治療,臥床休息,清淡飲食,穩定情緒。嚴格執行無菌操作,在輸液過程中注意各環節,減少致熱反應,做好留置管的護理,防止醫源性感染[5]。第 2天:完善相關檢查,正確留取標本,準確用藥,抽搐者給予鎮靜劑,重度貧血患者輸入濃縮紅細胞,監測病情(生命體征、熱型及體溫升降方式、意識狀態、瞳孔變化、腦膜刺激征、貧血體征、皮膚顏色、尿色、尿量、有無腰痛及其他伴隨癥狀)。瘧疾發作時,急重癥患者應絕對臥床休息,使用床欄,保證患者安全,防止意外損傷,發冷期保暖,高熱期綜合使用物理及藥物降溫措施,使體溫控制在38℃以內[6]。出汗期溫水擦浴,更換被服,防止受涼,多飲水,多食清淡食物,注意口腔護理,給予心理支持。第3～5天:臥床休息為主,適量床邊運動,觀察病情變化、藥物療效及有無不良反應,發現問題及時處理,發熱者給予高熱量流質、半流質飲食,嘔吐不能進食者靜脈補充營養,健康教育,講解疾病及相關藥物知識。第6～10天:遵醫囑復查,根據結果調整用藥,對癥治療,指導進食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富食物,循序漸進增加活動量,講解預防知識。出院當天:停醫囑,送聯系卡,交代出院注意事項,記錄患者聯系電話以便回訪并做健康指導。臨床路徑表完成后,培訓相關臨床人員。

1.2.2 實施:2組均以整體護理為基礎。對照組采用常規的臨床護理模式;實驗組實施CNP。實驗組責任護士應用護理路徑表實施護理,對已完成的內容打“√”并簽名;對未完成的內容打“×”,記錄病情、護理措施并交班;護理中加強與患者的交流溝通,取得配合;每天護士長、主管護師和責任護士要同時進行護理查房,檢查各項內容落實情況;如路徑實施過程中發生變異,值班護士要詳細記錄,經CPDT成員分析討論后更新路徑,保證持續、動態的有效護理;患者出院時發放“患者滿意調查表”。

1.2.3 評價指標:①住院天數;②并發癥發生率;③健康知識知曉率,包括傳染源、傳播途徑、易感人群、主要癥狀、預防措施等;④患者滿意度,包括服務態度、業務水平、關愛患者、護理管理、健康教育等[7]。

2 結 果

2組患者均治愈出院。結果顯示,實施CNP后,實驗組患者住院天數、并發癥發生率、健康知識知曉率、患者滿意度均優于對照組患者,差異有統計學意義,P<0.05。見表1。

表1 2組患者住院時間、并發癥、健康知識知曉率、滿意度情況比較

3 討 論

研究[8]證明,通過提高鏡檢能力,加強疾病知識健康教育,及時采取預防性措施正確診斷治療,可以有效控制和治愈瘧疾,降低輸入性瘧疾發病率。因此,CPDT的組建加強了醫院多學科合作,充分發揮了團隊合作精神,為患者制定了翔實的流程計劃書,滿足了各層次的需要。同時,制定以循證醫學為基礎的CNP[9],促進了醫務人員知識的更新,提高了工作效率和積極性,保障了患者安全。

實施CNP可以減少護理文書記錄時間,減少工作的隨意性和不必要的醫療處置,避免醫療資源的浪費和因醫護人員處理程序不同而產生的各種變異情況。同時由于臨床護理路徑的監控機制,可以保障醫院護理管理地有效進行,保證臨床護理工作質量的改進。

實施CNP充分體現了以患者為中心的護理宗旨,要求護士主動和患者溝通交流,評價每天的護理效果,及時調整護理計劃,對預測差異進行干預。既有利于思想情感的溝通,改善護患關系,也使患者明確自己的護理目標,積極主動地參與到疾病康復過程中來,縮短了住院時間,提高了滿意度。

因此,對輸入性瘧疾患者實施CNP,推動了護理流程優化管理,縮短患者住院時間,降低醫療費用,提高醫院資源的有效利用率,取得了良好的社會與經濟效益,值得推廣。

[1] 王金蘭,陳玉霞,彭紅霞.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2010,26(7):13.

[2] 楊紹基,任紅.傳染病學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:269.

[3] 陳世蘭,高揚.2001—2007年揚州市瘧疾疫情分析[J].中國血吸蟲病防治雜志,2008,20(4):312.

[4] 徐玉慧,高揚,楊軍,等.揚州市輸入性惡性瘧現狀及防制對策[J].中國血吸蟲病防治雜志,2010,22(6):623.

[5] 李永霞,劉國華,范榮蘭.惡性瘧疾合并多器官功能不全1例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(25):112.

[6] 李莉,周平.輸入性惡性重癥瘧疾1例的護理[J].解放軍護理雜志,2011,28(1B):55.

[7] 張會芝,姬萍,葉芳.出院患者護理滿意度問卷初步編制與分析[J].中國護理管理,2010,10(2):31.

[8] 蔣靜,程波,趙玉萍.50例輸入性瘧疾病例流行病學特征及治療效果分析[J].實用預防醫學,2012,19(3):380.

[9] 袁劍云,英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,2002:4.