鼻內窺鏡下治療反復鼻出血的護理體會

朱艷峰,許俊芳,王靜靜

(南通大學附屬海安人民醫院五官科,江蘇南通,226600)

鼻出血為耳鼻咽喉科的常見急癥[1],同時也是許多疾病的臨床癥狀之一。鼻出血的治療方法多種多樣,傳統的治療方法是鼻腔前后鼻孔填塞止血法。但難治性鼻出血,尤其是鼻腔后部反復大量出血的治療仍是臨床上比較棘手的難題。2006年1月—2011年9月本科收治116例鼻出血患者,均行鼻內窺鏡檢查和治療,此法不易損傷組織,止血成功率高,患者感覺輕松易接受[2],現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共116例患者,男 72例,女44例;年齡22～85歲,平均51歲;均為反復鼻出血后住院治療的患者,其中伴高血壓病者73例,曾在外院行鼻腔填塞者52例;全部患者均排除血液系統疾病;出血部位:下鼻道穹隆部及內外側壁64例,鼻中隔后端16例,中鼻道后端12例,嗅區中隔面12例,下鼻甲 8例,蝶竇前下壁4例。

1.2 治療方法及結果

116例患者中,106例1次尋找到出血部位并行雙極電凝止血;8例在鼻內窺鏡引導下局部填塞,均獲成功;1例在第1次檢查時未能發現出血部位,于1 h后再次出血時重新檢查發現出血部位,予雙極電凝止血;1例因鼻中隔偏曲,檢查時未發現出血部位,再次出血時發現出血部位位于偏曲部后方嗅區,行鼻中隔矯正后尋找到出血部位并予電凝止血。所有患者隨訪3～6個月,未再出血。

2 護 理

2.1 止血前的護理

心理護理:反復鼻出血患者大多已在外院或門診行鼻腔填塞,但該病與精神因素關系密切,加之反復出血,患者往往對再次出血有所畏懼,故應幫助患者了解手術的風險及預后,告知患者鼻內鏡手術創傷小、視角開闊、術野清晰、操作精確[3]。同時,應用人文關懷的理念,為患者創造舒適、安靜的環境,盡可能打消患者的顧慮,使患者樹立治療信心。此外,護士應向患者簡潔介紹手術的過程、效果以及安全性。而高血壓患者因鼻出血常精神緊張、情緒激動,使血壓不穩定,有加重出血的可能,故術前這段時間是保證手術效果的最重要階段[4]。

病情觀察:所有鼻出血入院的患者,護士都應及時監測其血壓、脈搏,問清患者累計出血量,并嚴密觀察患者神志、面色及尿量,初步判斷患者出血的程度,發現異常情況應及時匯報醫師,以便進一步處理。

2.2 止血后的護理

臥位的護理:囑患者止血后臥床[5],根據患者病情,一般采取半臥位,有利于分泌物的引流,可減輕出血,并減輕鼻部、眼部等局部不適。術后可用冷毛巾濕敷額部或用冰袋冷敷鼻根部以減輕疼痛。保持床單的整潔、平整,年老體弱患者拉好床擋,以防墜床。

飲食的護理:患者因鼻腔填充物的刺激,常吞咽不適,影響了正常飲食,應囑患者進食半流質或軟食,以減少咀嚼。飲食中相應增加纖維素的含量,以防患者因大便不暢而用力排便增加再次出血的機會。對已患高血壓的患者要遵守低鹽(限制食鹽的攝入量)、低脂(避免高脂肪、高膽固醇飲食)、低熱量(防止肥胖或減肥)的原則,嚴重高血壓患者的食鹽量應控制在1～2 g/d[6],同時注意患者食物的溫度不能太高,防止加快血液循環、刺激傷口,引起出血。

觀察鼻腔滲血、滲液:加強病房巡視,做好病情觀察。如果手術后患者鼻腔的填塞物反復滲出新鮮血液,或者患者有頻繁的吞咽動作,表示有活動性出血的可能,應立即通知醫生,并囑患者如咽喉部有異物應立即吐出勿咽下,告知患者如咽下會造成胃部不適、嘔吐及黑便[7],不易觀察出血量。

出院指導:囑鼻出血患者在出院后連續2周來院進行門診復查,以觀察是否出現鼻內窺鏡止血后鼻腔粘連以及破損黏膜是否恢復等;出院后1個月內避免中體力活,積極治療原發疾病,控制高血壓,因為血壓控制不良是導致鼻出血的主要原因[8];避免感冒及上呼吸道感染;鼻腔未完全通氣的患者,可以每日2～3次點滴呋麻滴鼻液保持鼻腔通暢,并告知患者點鼻的方法。

3 小 結

反復鼻出血的治療是一個綜合治療的過程,除了臨床醫師的止血治療,精心的護理亦是關鍵,醫護人員鎮定自若、有條不紊的處理以及有針對性的心理護理對患者的治療及康復具有積極意義[9]。反復鼻出血患者的恐懼心理一般源自對填塞止血時疼痛的恐懼以及對出血原因與治療方法的不了解[10],故護理人員應告知患者鼻內鏡電凝止血痛苦小,即使是填塞止血痛苦也是可以耐受的[11]。在鼻出血治療過程中,護士應耐心細致講解疾病以及手術的相關知識,指導患者合作,并舒緩患者緊張、恐懼心理,只有這樣積極有效地護理干預,方能有效治療并預防鼻出血的發生。

[1] 劉剛,顏家渝,黃應紅.鼻內鏡下電凝治療頑固性鼻出血78例體會[J].西部醫學,2010,22(4):723.

[2] 王春麗,李軍,姜春云.鼻內窺鏡微波治療鼻后部出血的護理[J].齊魯護理雜志,2003,7(7):494.

[3] 孫維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:70.

[4] 黃選兆.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:178.

[5] 張建國.鼻內鏡下電凝治療頑固性鼻出血38例分析[J].浙江臨床醫學,2008,10(4):470.

[6] Ceriatrics.降低體重并減少食鹽量能增強對血壓的控制[J].國外醫學:老年醫學分冊,1999,20(3):140.

[7] 劉少飛,胡素鑾,陳仁輝.高血壓鼻出血患者的護理[J].現代臨床護理,2011,10(4):52.

[8] 周義德,鄭宏良,沈小華,等.伴高血壓的鼻部阻塞性疾病患者術后血壓觀察[J].山東大學耳鼻喉科眼學報,2006,20(4):317.

[9] 李鐵梅.淺談反復鼻血患者的心理護理[J].中國現代藥物應用,2012,6(3):107.

[10] 潘蔚.反復鼻出血患者的護理體會[J].護理研究,2012,19(9):130.

[11] 朱月男.老年高血壓患者的健康指導與護理[J].中國當代醫藥,2009,16(8):108.