門診治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的護理干預

周 菲,蔣志琴,馮 娟

(江蘇省蘇北人民醫院婦產科門診,江蘇揚州,225001)

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥,80%～90%病原體為白假絲酵母菌,白假絲酵母菌為條件致病菌,10%～20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生[1]。孕婦中 VVC的發生率為非孕婦的2倍[2],主要因為妊娠期患者抵抗力下降,隨著雌激素升高,使陰道上皮糖原增加,酸度增加,再加之陰道黏膜充血、水腫及分泌物增多等,給假絲酵母菌的生長、黏附創造了有利條件[3],使孕婦成為該病的易感高危人群。處于妊娠中、晚期的孕婦更容易罹患假絲酵母菌性陰道病,發病率高達15%[4]。特別是妊娠后3個月患病又未經陰道治療者,假絲酵母菌可逆行穿透胎膜,使胎兒發生感染并出現胎膜早破等產科并發癥,同時還使新生兒鵝口瘡和真菌性皮炎的發生率增高[5]。而治療妊娠期假絲酵母菌病時應考慮到藥物對胚胎、胎兒的影響,故妊娠期患者不能進行口服全身治療,僅能局部用藥。但妊娠期患者由于多方面原因,如自行局部陰道用藥不便或不當等,不但造成治療效果不佳或反復發作,而且還可引起流產或早產等并發癥。護理干預是指為患者進行專科治療的同時采取一系列護理技術方案,包括為患者進行心理疏導、提供正確的健康教育知識、建立良好的護患關系、開設隨訪系統等措施,可樹立患者戰勝疾病的信心,幫助患者提高衛生保健意識,從而協助其完成治療。對妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病患者采取護理干預綜合性措施,可有效提高治療效果,降低妊娠期并發癥的發生率。

1 臨床資料

隨機選取 2009年—2011年在本院婦產科門診就診的妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病患者89例,采取綜合性護理干預措施進行護理。本組患者年齡20～42歲,孕周13～36周,均排除習慣性流產、先兆流產、早產、前置胎盤等并發癥,且臨床癥狀較嚴重或有反復發病史。經過1個療程的治療護理后,89例患者中有85例(占95.5%)治愈,即自覺癥狀及體征完全消失,并分別于停藥后1周和4周來院復查,實驗室鏡檢陰性,無復發;其余4例(占4.5%)好轉有效,即自覺癥狀及體征減輕,于停藥后1周來院復查,實驗室鏡檢見微量菌絲,清潔度改善,予再加強1個療程的治療護理,并于此次停藥后1周和4周復查,實驗室鏡檢為陰性,無復發。

2 護理干預措施

2.1 心理護理

妊娠期VVC發作期,患者常感外陰瘙癢伴燒灼痛,難以忍受,但又無法傾訴,故往往出現煩躁不安,嚴重影響日常生活和工作。此外,患者處于妊娠期的特殊狀態,常擔心因疾病且使用藥物對胎兒造成不良影響而產生憂慮、悲觀等不良心理。故醫護人員應向患者介紹本病的相關醫學知識,如發病原因、誘發及傳播途徑、正規治療方法等,并使其知道所接受的治療的安全性及注意事項,以消除患者的焦慮,同時真誠關切同情患者,尊重并耐心傾聽患者,建立良好的護患關系,并設法讓其配偶配合治療,以樹立患者戰勝疾病的信心,使其保持樂觀心情,增強抵抗力。此外,告知患者只要認真堅持正規治療,本病是可以徹底治愈和預防復發的。

2.2 專科護理

治療時,由專科護理人員根據醫囑選擇有效的擦洗溶液和藥物為患者進行陰道擦洗上藥。根據假絲酵母菌的生長特點及妊娠期患者用藥的局限性,本院對妊娠期VVC患者采用0.3%氯己定溶液及凱妮汀栓進行治療。凱妮汀的主要成分為克霉唑,是妊娠期的B類藥物,孕婦使用安全[6]。方法如下:治療前先觀察確定孕婦的血壓、體重、宮高、腹圍、胎心無異常,且無腹痛及陰道流血后,讓患者排盡小便,臥于膀胱截石位;護理人員用滅菌卵圓鉗夾取0.3%氯己定棉球擦洗患者外陰,后將滅菌窺陰器輕柔放入陰道內,暴露陰道壁及宮頸,可選擇偏小號的窺陰器,以減輕對患者的刺激;然后鉗夾氯己定棉球由內而外,擦洗陰道前后穹隆及陰道壁并同時轉動窺陰器,將陰道內特別是皺襞死角處的分泌物徹底清除干凈并擦干,再將1片凱妮汀放于宮頸后方的陰道穹窿處,合攏窺陰器翼輕輕取出,并再次用氯己定棉球將外陰擦凈并擦干;隔3 d再進行1次陰道擦洗上藥。此方法可大大提高局部用藥的療效,避免患者因自行局部上藥不到位而延誤最佳的治療時機和延長病程。每次治療后囑患者休息片刻,觀察其無腹痛及陰道流血,且測血壓、胎心無異常后方可離院。

2.3 健康教育

①教會患者自我護理的方法:為防止因治療不徹底導致反復發病,應告知患者治療必須按療程進行,不得隨意中斷;囑患者每晚在家自行用2%～4%碳酸氫鈉溫熱溶液清洗外陰;教會患者正確配制碳酸氫鈉溶液的方法。②督促患者堅持完成治療療程:告知患者急性期7 d為1個療程,癥狀消失后于停藥后1周和4周到醫院復查;治療期間禁止性生活;對于反復發病患者應指導配偶同時服藥。③幫助患者建立良好的生活習慣:告知患者不良的衛生習慣可加重病情和導致反復發病;向患者提供相關建議,如每日用溫熱開水清洗外陰并更換內褲,使用專用的毛巾及盆具且使用前先用開水浸燙,更換的內褲及毛巾洗滌后煮沸并在太陽下暴曬后再穿,并注意個人衛生,穿純棉內褲,不穿緊身褲,保持會陰部清潔、干燥,且盡量減少使用會陰護墊,存放內衣褲的衣柜或抽屜應保持干燥、通風,勿潮濕等。④給予飲食教育:為治療期間的孕婦提供合理食譜以加強其體質,告知患者應以高營養、高維生素、低糖、易消化飲食為主,并避免干燥、辛辣、刺激性飲食,以免加重病情。

2.4 設置隨訪系統

建立隨訪聯系系統,適時了解患者的治療效果并提醒其按時來院復查,同時向患者提供咨詢電話,以便患者遇到問題時能及時咨詢。

3 討 論

VVC是常見的妊娠并發癥,發病時奇癢難忍,反復發作,嚴重影響了患者的生活及工作[7]。孕婦是易患VVC的特殊人群[8],治療時應充分考慮到藥物對胎兒的影響,加之妊娠期禁用唑類口服藥物[9],故只能采取局部用藥治療。此外,患者的不良情緒、個人衛生習慣差及局部用藥不到位等因素都會影響此病預后,導致易復發,且難以根治[10-11]。為了提高VVC局部治療效果及降低復發率,本科對妊娠期VVC患者采取了加強心理疏導、規范專科護理、強調健康教育和設置隨訪系統等相應護理干預措施,有效減輕了患者病痛,提高了醫療護理質量,改善了醫護患關系,獲得了患者對醫護人員的信任和好評。近年來,優質護理服務活動的不斷開展將護理工作推向了一個新臺階,逐步完善專病的護理干預措施成為現代臨床醫學護理的發展趨勢,同時也給當代護理工作者提出了新的挑戰。護理工作已不再是單純性協助治療的被動護理,而是要從患者身心多方面出發,為患者提供全方位服務的主動護理。通過對妊娠期VVC患者進行護理干預,可使患者強化自我保健意識,養成健康的衛生生活習慣,改變其不良心理狀態,有利于提高VVC的治療效果并減少復發,故治療妊娠期VVC的護理干預措施值得推廣。

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