產后盆底肌肉松弛癥的康復治療之影響

左 玲,凌桂鳳,任衛娟,夏順珍

(1.江蘇省揚州市婦幼保健院尿動力檢測室,江蘇揚州,225002;2.江蘇省揚州市中醫院,江蘇揚州,225000)

尿失禁是世界性健康問題,全球包括發達和發展中國家約有2億人受到影響。美國女性的患病率為2%～46%,英國為34%,我國成年女性的患病率則為18.9%～50.9%[1-2]。女性尿失禁是嚴重影響婦女生活質量的社會及醫療問題[3-4]。壓力性尿失禁是女性尿失禁的主要類型,其發生常與妊娠和分娩所致的盆底肌肉松弛有關[5]。女性由于懷孕、生產、外傷等原因可造成盆底肌肉松弛或神經受損,或者停經后因女性激素減少導致盆底肌肉松懈,這些都可造成膀胱內尿液不經意流出的病癥[6]。如果盆底肌肉的受損未及時恢復,在婦女進入更年期時,則可能會發生尿失禁的現象,且隨年齡的增加會愈加嚴重[7]。本院于2009年8月引進 LABORIE公司生產的盆腔生物反饋電刺激治療儀(型號UROST YMTM),對157例產后盆底肌肉松弛癥產婦進行康復治療,其目的是依賴電流的間歇刺激,間接改變中樞神經系統中會陰神經系統的回應,使泌尿系統神經的協調功能正常運作,強化盆底肌肉收縮訓練,以增強盆底肌肉的收縮力度[8],從而改善尿道括約肌和肛提肌的功能,以防日后尿失禁的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

產后42 d來本院檢查的產婦,均應用廣州杉山的盆底肌肉治療頭(壓力型)測定盆底肌力。達到3為正常,3以下則視為患有盆底肌肉松弛癥。本組共有未達正常指標的產婦157例,其中初產婦123例,經產婦34例;順產98例,剖宮產59例;年齡20～37歲;肌力測定均小于刻度 3,且無明顯臨床癥狀。

1.2 儀器設備

LABORIE公司生產的UROSTYM盆腔生物反饋電刺激治療儀由主機、陰道或直腸探頭、隔離電源線等組成,是通過對會陰的重訓練治療尿失禁的儀器,可對盆底肌肉松弛的患者進行生物反饋和電刺激治療。

1.3 治療方法

采用生物反饋電刺激治療儀進行治療,囑患者平臥,放置陰道探頭,給予電流刺激,電流強度0～70 mA,頻率50 Hz,刺激電流最大強度以患者有刺激感而無疼痛感為佳。該治療1次/d,20 min/次,每人治療1個療程,共10次。治療時電刺激模式與生物反饋模式交替進行。在完成1個療程的治療后,復查盆底肌力,達到刻度3為有效,上升1個刻度為有反應;比較每次治療的生物反饋模式統計信息,平均收縮力提高10 μ V以上為有效,提高6～9 μ V為有反應。

2 結 果

157例患者經生物反饋電刺激治療1個療程后,約有75%的患者盆底肌肉平均收縮力或盆底肌力都有所增強。其中盆底肌肉平均收縮力增加6～ 9 μ V 的有 40 例(25.5%),增加 10～ 15 μ V 的有71例(4 5.2%),增加1 6μ V 以 上 的8例(5.1%),即平均收縮力有反應的共計119例(75.8%),增加5 μ V 以下的38例(24.2%)為無改變。此外,盆底肌力經檢測上升1個刻度的為36例(22.9%),達到刻度3的為83例(52.9%),38例(24.2%)肌力無變化。

3 討 論

懷孕后激素的作用及增大的子宮重力因素可導致盆底支持組織的薄弱、結構的改變以及肌肉的損傷;分娩時,盆底支持組織受到過度牽拉,則可使盆底的肌肉組織結構發生形態和功能上不可逆轉的變化[9]。有研究[10]顯示,電生理學試驗證實80%的婦女第1次陰道分娩后的盆底組織在神經傳導方面發生了改變,一些產科因素如分娩次數的增加、第二產程時間過長、胎兒體重及胎兒頭圍偏大、會陰切開術等均可導致盆底、尿道橫紋肌的部分去神經作用,增加尿失禁發生的可能性[11-12]。

尿失禁是成年女性的常見病,已成為世界5大疾病之一,嚴重影響了女性患者的身心健康[13-14]。壓力性尿失禁是女性尿失禁的主要類型,產后盆底肌肉松弛可導致日后壓力性尿失禁的發生[15]。電刺激治療能夠活化會陰神經動作輸出達到盆底肌肉被動收縮,起到強化盆底肌肉群的作用,從而反射性抑制逼尿肌收縮。膀胱的功能活動受神經源性及肌源性雙重調節。電刺激能激活抑制性神經纖維或能激發釋放最多的抑制性遞質,使神經發出沖動,興奮交感通路并抑制副交感通路,引起盆底肌肉收縮。有力的盆底肌能夠為膀胱尿道提供結構支撐作用,同時還可以增強尿道括約肌的收縮力量,起到控制尿失禁的作用[16-17]。

盆底肌訓練是生物反饋治療的基礎。近半個多世紀以來,有關盆底肌群訓練在預防和治療盆底器官脫垂、壓力性尿失禁和性功能障礙療效方面的研究已經證實,以鍛煉肛提肌為主的盆底肌訓練(Kegel訓練)是迄今為止最簡單、易行、安全、有效的盆底復健方法[18]。盆底肌肉鍛煉首先要教會患者正確識別所要進行鍛煉的盆底肌肉群,但要非常強調,在收縮盆底肌肉群的同時要盡量避免其他肌肉的收縮[19]。治療過程中,護士要根據動畫來指導患者進行肛提肌-盆底肌的收縮,而不能錯誤收縮腹部肌肉和臀大肌,以保證正確地收縮盆底肌肉群,從而達到提高盆底肌肉收縮力的作用。

雖然尿失禁不會嚴重威脅人們的生命安全,但是可影響女性患者的生活質量,使患者產生各種心理障礙。因此,醫護人員在臨床工作中要提高對此病的重視程度,加強對患者的宣教,產后盡早進行盆底肌肉松弛癥的康復治療,以預防為主,防治尿失禁。

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