熱性驚厥患兒高血糖的護理對策

李 紅,吳國紅,滕 云

(江蘇省儀征市人民醫院兒科,江蘇儀征,211400)

熱性驚厥是兒科常見病,好發于6個月～3歲的嬰幼兒,絕大多數患兒經及時有效的治療與護理后,預后良好。驚厥如得不到及時控制,會引起身體多組織多器官的缺血、缺氧,并易造成全身代謝紊亂,從而導致多組織多器官的損害,甚至可導致嚴重后遺癥[1-2]。文獻[3]指出,嬰幼兒熱性驚厥常存在高血糖,本研究旨在探討熱性驚厥患兒血糖水平的變化并提出相應的護理對策,以減輕驚厥對腦組織和其他重要器官造成的損害。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2010年1月—2012年1月收治的熱性驚厥患兒54例,并于入院時進行血糖測定,其中8例患兒血糖≥7.0 mmol/L。8例患兒中,男5例,女3例,年齡1～5歲,平均2.4歲;原發病為上呼吸道感染5例、幼兒急疹1例、急性支氣管炎1例、支氣管肺炎1例;均無糖尿病病史及顱內疾病。

1.2 熱性驚厥診斷標準

熱性疾病初期體溫驟然升高(大多為39℃)時,多數呈全身性、強直性-陣攣性發作,少數也可有其他發作形式,持續數秒至10 min,可伴有發作后短暫嗜睡。發作后除原發疾病表現外,一切恢復如常。原發病不包括顱內感染和各種顱腦疾病引起的急性驚厥[4]。

1.3 方法

所有熱性驚厥患兒均于入院后在常規鎮靜、吸氧、降溫控制驚厥后,在未使用任何濃度的葡萄糖溶液之前,立即取靜脈血2 mL送檢驗科緊急檢查,血糖檢查使用上海執誠生物有限公司提供的試劑,用己糖激酶法,且操作嚴格按照說明書進行。此后則用強生(中國)醫療器材有限公司生產的ONETOUCH U1traVue微量血糖儀檢測患兒末梢血糖。

2 結 果

54例熱性驚厥患兒中,有8例患兒血糖≥7.0 mmol/L,占全部病例的14.8%。8例高血糖患兒在接受針對性治療及護理后,血糖均在入院后48 h內恢復正常水平。

3 護理對策

熱性驚厥造成高血糖的機理:熱性驚厥患兒由于高熱、驚厥、缺氧等,機體處于應急狀態,交感神經系統、兒茶酚胺、腎上腺皮質激素和胰高血糖素分泌增加,同時胰島素分泌和釋放受抑制,最終導致血糖升高[5-6]。高熱造成驚厥的機理:高熱導致了中樞神經系統過度興奮,從而使得神經元對刺激的敏感程度明顯增強,同時腦細胞的代謝明顯加強,耗氧量增高,糖代謝增強,腦細胞功能紊亂,導致腦細胞異常放電而引起驚厥的發生[7]。高熱可加重痙攣,增加氧的消耗量而發生腦水腫[8]。護理對策:①首先應為熱性驚厥患兒降溫,如解開嬰幼兒包被,脫去過厚的外衣;以降溫貼貼額部或用冷毛巾敷前額,用布包裹冰枕放入腋下或腹股溝;肌肉注射安乃近退熱;用溫水反復擦手足心、腋窩、腹股溝等部位。②立即予鎮靜止驚治療,首選地西泮,劑量為0.1～0.3 mg/kg體重,緩慢靜脈注射,其作用快,1～2 min起效,較安全,必要時30 min可重復1次。③吸氧,氧流量為1～2 L/min,最好使用面罩吸氧,防止因缺氧導致腦水腫及腦損傷的發生[9-10]。

高血糖的危害:熱性驚厥患兒血糖雖高,但不能被組織細胞利用,造成細胞外高糖和細胞內能量缺乏,甚至發生高滲血癥,高滲性利尿造成細胞內脫水,可導致意識障礙,加劇驚厥,甚至造成中樞性高熱及中樞神經損傷[11]。另外,高血糖對已經因驚厥而缺氧的腦組織有直接的毒性作用[12]。也有作者認為,這種改變往往是一過性的,但高血糖使血液處于高滲狀態,時間過長易造成腦組織損害[13]。護理對策:①應用快速微量血糖儀檢測血糖。因不同手指指端血糖值存在差異,故一般選擇左手無名指指端正中,臨床上進針深度以針尖刺到皮膚乳頭層毛細血管為宜,一般進針深度為1～2 mm,自然流出血液使血珠呈豆粒大小即可,采血不足可導致血糖值偏低,采血過多可能會造成血糖值偏高[12]。血糖≥11 mmol/L時,每1h檢測1次 ;血糖維持在8～ 11mmol/L時 ,每2～4 h檢測1次[14]。②在驚厥發生6 h內,禁止使用含葡萄糖的液體,禁止給患兒喂服含糖的飲料及零食。③有作者提出,血糖大于11mmol/L時,用微泵注射胰島素,且認為最佳的胰島素輸注途徑為靜脈微量泵連續輸液[15]。方法:在20 mL氯化鈉溶液中加入2～3U短效胰島素,起始量1～1.5 U/h,當血糖維持在6～8 mmol/L時,及時減少胰島素用量或停用,防止低血糖的發生。

加強熱性驚厥的基礎護理:預防窒息及外傷的發生,保持呼吸道通暢,保證足夠的營養,注意觀察病情,并詳細記錄驚厥的發作次數及持續時間、發作后的精神狀態,同時密切觀察血壓、呼吸、脈搏、瞳孔等生命體征的變化[16]。

[1] 馬立燕,張蘭,王麗茹,等.兒童熱性驚厥與血清電解質及血糖變化的關系[J].寧夏醫科大學學報,2012,34(6):634.

[2] 翟淑萍.小兒熱驚厥對中樞神經系統的損傷[J].世界臨床藥物,2008,29(4):249.

[3] 彭建霞,何亞萍.王淑玲,等.熱性驚厥患兒血清電解質和血糖變化的臨床研究[J].華西醫學,2012,27(1):27.

[4] 沈曉明,王衛平主編.兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:401.

[5] 蔡冬春.高熱驚厥患兒血鉀鈉氯鈣糖變化的臨床分析[J].中國現代醫生,2007,45(11):36.

[6] 鄭柔,祁樂,白鳳芝.高熱驚厥患兒血鈉、鉀、鈣、鉛、糖變化的臨床意義[J].中國實驗診斷學,2008,12(3):407.

[7] Ghorashi Z,Nezami N,Soltani-Ahari H,et al.Convulsion following gastroenteritis in children without severe electrolyte imbalance[J].Turk J Pediatr,2010,52(3):301.

[8] 方映玲.小兒熱性驚厥的急救及護理體會[J].吉林醫學,2010,31(11):1512.

[9] 鄭天麗,楊慧玲.小兒高熱驚厥132例的護理對策[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(18):56.

[10] 仝桃玲.熱性驚厥患兒血電解質及血糖變化的臨床意義[J].中國醫學工程,2010,18(3):125.

[11] 封蓉.重癥應激性高血糖動態監測臨床意義及護理[J].家庭護士,2007,5(10):24.

[12] 李杰.神經外科危重患者高血糖癥的研究及護理[J].中國民康醫藥,2010,22(21):2806.

[13] 李金娥,徐建民.小兒高熱驚厥與電解質、血糖水平關系的臨床分析[J].臨床研究,2009,6(22):45.

[14] 馬沛,張志宇,陳慧芳.微量泵在危重癥高血糖60例中的應用與護理[J].中國誤診學雜志,2011,7(21):5203.

[15] 徐偉華,楊阮蓉,張劍杰.危重高血糖與強化胰島素治療現狀[J].中國急救醫學,2007,27(11):1044.

[16] 郭虎,鄭幗.熱性驚厥處理指南解讀[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(6):468.