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中山醫院成功完成國際首例三椎節脊柱復發腫瘤整塊切除手術

本刊訊日前，國際首例三椎節脊柱復發腫瘤整塊切除手術在復旦大學附屬中山醫院獲得成功。該院骨科成功運用經單一后路全脊椎整塊切除技術，切除一例累及三椎節胸腰段脊柱的復發巨大造釉細胞瘤。這種手術此前沒有過報道，屬國際首例。

患者蔡先生28歲，就診時背部劇烈疼痛，只能平臥，小便已受影響。影像學檢查發現第11、12胸椎及第1腰椎有一巨大實質性腫瘤占位，骨質破壞明顯，巨大腫瘤向后方凸入椎管，嚴重壓迫脊髓，經診斷為造釉細胞瘤。這個腫瘤十分罕見地生長在脊柱上，國際上只有個案報道。如不及時治療，將會造成雙下肢感覺運動功能完全喪失，大小便功能障礙。但是，由于腫瘤所在區域部位深，暴露困難，且前方有胸主動脈和腹主動脈，后方有功能極為重要的脊髓，是腫瘤手術禁區，難以整塊切除。按照傳統手術方法，需要前后聯合入路，手術時間長，創傷大，且只能將腫瘤分塊切除，容易造成腫瘤組織殘留和局部復發。

該患者已經在其他醫院進行過手術，此次已經是第二次復發，局部瘢痕組織嚴重破壞正常解剖結構，使得原本已難度極高的手術更是難上加難。

經仔細研究，手術團隊制定了“三椎節經單一后路全脊椎整塊切除術”的手術方案，通過背部這一單一的手術入路，避開脊髓，即可實現三椎節脊柱作為一個整體切除的特大型手術。雖然手術難度極大，但對于多次發生腫瘤局部復發的患者，為最佳方案。手術歷時10多個小時，順利地將腫瘤作為一個整體完整地切除下來。整個手術輸血1000多毫升，過程順利。術后第二天，患者下肢及腰背部疼痛明顯緩解，術后8天即出院。

（馮穎）

國內首例腹腔鏡輔助腹主動脈瘤切除術獲成功

本刊訊國內首例腹腔鏡輔助腹主動脈瘤切除術在浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院獲得成功。患者恢復良好，術后第7天出院。

患者為70多歲男性，浙江省富陽縣人。近年來無意中發現腹部有一個腫塊，且像心臟一樣會跳動。經當地醫院檢查發現該腫塊為腹主動脈瘤，直徑5cm左右，一旦破裂大出血會導致死亡，患者遂轉至浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院血管外科治療。

腹主動脈瘤是人體最常見的動脈瘤，最大危害是一旦主動脈破裂大出血，就會導致患者猝死，有“人體內的定時炸彈”之稱。常見病因有動脈粥樣硬化，動脈中層囊性變性等，其中以動脈粥樣硬化最常見。國內普遍認為需要手術的瘤體直徑閾值為5cm，或者6個月內直徑增加>0.5cm，或者合并有腹痛或壓迫等伴隨癥狀。

手術方式有傳統的開放手術腹主動脈瘤切除人工血管重建術、有微創的血管腔內覆膜支架修復術、腹腔鏡腹主動脈手術。考慮到患者的實際情況，醫生建議做腹腔鏡輔助的主動脈瘤切除重建術，即利用腹部的幾個小口子來完成主動脈手術，把原來需要大切口的傳統開放手術變為微創手術。手術遠期效果和傳統的開放手術一樣穩定，手術費用低，出血少，但難度較大。經過完善的各項術前檢查，該院醫生在腹腔鏡技術操作下完成了腹主動脈瘤的游離和暴露并阻斷，然后在腹部利用腹腔鏡的小切口延長至7cm，直視下完成了人工血管重建術。隨訪結果顯示患者已基本康復。

（朱越鋒）

國內首例輔助NOTES腹腔鏡女性泌尿生殖系統切除術獲成功

本刊訊前不久，國內首例經陰道輔助NOTES（自然通道）腹腔鏡女性泌尿生殖系統切除術在首都醫科大學附屬北京友誼醫院成功完成。該手術包括單側腎輸尿管全長切除、膀胱全切及子宮切除，術后患者未出現手術并發癥，恢復良好，已于近日出院。

患者女性，70歲，2年前因膀胱癌在其他醫院行膀胱部分切除術，1個月前因膀胱癌復發、右腎積水入北京友誼醫院就診。入院后經檢查發現患者腫瘤侵犯右側輸尿管口致右腎輸尿管擴張積水、右腎無功能，腫瘤還同時侵犯子宮前壁。有關科室經討論決定施行右腎輸尿管全長切除、膀胱全切及子宮切除。在泌尿外科負責人的大力支持下，經與家屬充分溝通，負責醫生決定對患者采用經陰道輔助NOTES腹腔鏡單側腎輸尿管全長切除+膀胱全切+子宮切除術手術。泌尿外科副主任醫師李軍和主治醫師王文營按此方案實施手術，手術切除標本經陰道取出，出血少、創傷小，術中切除3個主要臟器出血未超過500ml,術后臟器穿刺孔愈合良好。

NOTES是利用人體的一個或多個開放的自然孔道，通過穿透空腔臟器進入用其他方式無法直接到達的體腔進行的手術操作。NOTES輔助手術則是在腹腔鏡手術過程中將自然孔道作為一個額外通道插入內鏡或器械進行輔助，以方便手術進行，而膀胱和陰道是泌尿外科NOTES手術的較理想入路。目前國內僅有一家醫院泌尿外科開展NOTES腎臟切除手術，本次輔助NOTES腹腔鏡女性泌尿生殖系統多臟器切除手術在國內尚屬首例。

（李軍 王文營）