外科醫師與患者術前談話的要領與技巧

隋友樂，李夢文

知情同意制度是醫療質量和醫療安全的核心醫療制度之一，而外科醫師的術前談話又是知情同意的重要內容和主要方式，也是加強醫患溝通，防范醫療糾紛的重要舉措。據文獻報道，80%的醫療糾紛與醫患溝通不到位有關，只有不到20%的案例與醫療技術有關[1]。因此，掌握術前談話要領與技巧，提高外科醫師術前談話水平，對于和諧醫患關系，防范醫療糾紛有著十分重要的意義。

1 談話的要素

1.1 談話醫師準備 一般情況下，術前談話的外科醫師應該是患者的主治醫師，危重患者或重大、復雜手術應由科主任主持，必要時醫院業務領導共同參加。談話醫師在談話前必須認真準備，至少應做到：①非常熟悉患者病情；②掌握本學科知識和最新進展；③了解患者及其家屬的知識文化背景、社會關系情況。

1.2 談話對象準備 《侵權責任法》第55條、56條明確規定了告知對象。即告知對象是患者本人，不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明；因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施[2]；《最高人民法院關于貫徹執行<中華人民共和國民法通則>若干問題的意見（試行）》第12條，民法通則中規定的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。談話醫師必須依次明確談話對象，提前告知談話時間和地點。

1.3 醫療文件準備 醫療文件是重要的法律文件，必須嚴肅認真。在談話前必須準備好，不能臨時填寫或談完話后不經談話對象同意又補充或改動。《侵權責任法》明確規定，向患者或其近親屬告知的內容，必須取得其書面同意。即簽署知情同意書，以文字的形式明確表示同意。

1.4 談話時間地點準備 談話時間根據手術時間來確定，一般應在術前1 d談話，取得患方意見并簽署相關醫療文件。談話地點一般應在病區內，條件好的醫院專門設有“談話間”，內有攝像頭、錄音和投影儀等設備，以便需要時向患方講解病情和手術方案，同時留下影像、聲音記錄。

1.5 談話內容 術前談話的內容，包括患者疾病診斷，手術治療的必要性，手術方式選擇及其依據，術中和術后可能出現的不良反應，并發癥及意外情況，擬采取和預防術中和術后并發癥及意外情況的有效措施，手術治療的預后，替代醫療方案以及醫療費用等。

1.6 談話目的 術前談話的目的是要通過談話，讓患者及其親屬了解到：①手術治療的必要性和風險性；②消除對手術風險的恐懼心理，了解防范風險的措施和能力，以及風險防范能力的有限性；③贏得患者及其家屬對醫療服務和技術水平的信任；④讓患者感覺到他已享受到最科學合理的疾病診斷和治療；⑤外科手術治療的團隊作用；⑥綜合和持續治療的可能性；⑦手術治療效果的遲后表現性和不可預測性。

2 談話的技巧

要想達到談話目的，除了前面提到的外，還要掌握以下談話技巧和藝術：①語言要深入淺出、通俗易懂，盡量少用醫學術語；②態度要真誠，要把患者當成自己的親人或親屬來幫助患者做出決定；③內容要客觀詳細：對各種風險的發生率能用數據說明，盡量引用權威文獻報道的數據，但必須說明，即使發生率非常低，一旦發生對患者來說就是100%的發生率；同時要說明各種風險發生后可能出現的不良后果，切忌避重就輕，更不能為了留住患者，把風險說少、說輕。④談完話后要讓談話對象復述一下談話內容，對認識模糊或理解不正確的地方，必須重復告知，切實做到“知情同意”，決不能讓談話對象感到術前談話是走形式，是醫師為了推卸責任；⑤著裝要大方得體：醫師是受人尊敬的職業，代表著知識、學識和技術，是救死扶傷的崇高職業；一個西裝革履、談吐文雅、知識淵博的醫師，必然會令談話對象肅然起敬，增強信任；相反，如果不修邊幅、談話隨便、答非所問，必然會降低患者的信任程度，從而增加醫療糾紛發生率[3,4]。

[1]秦 洋.八成醫療糾紛 緣于溝通不暢[N].山西日報，2012-06-14（C2）.

[2]劉康康，張蓓蓓.侵權責任法100問[M].北京：法律出版社，2010.63-64.

[3]胡玉蓮，張志英，劉 敏.288名醫護人員醫療糾紛防范認知調查[J].中華醫院管理雜志，2013，29(1)：45-47.

[4]白宏治,張銀峰,張桂榮，等.加強醫患溝通及減少醫療糾紛的對策[J].中國當代醫藥,2011,18(14):141-142