腎綜合征出血熱87例低血壓預(yù)見(jiàn)性觀察和護(hù)理

本文就2011年10月至2012年12月觀察87例腎綜合征出血熱患者低血壓的表現(xiàn)，給予預(yù)見(jiàn)性治療和護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組腎綜合征出血熱患者87例，男68例，女19例，年齡17～68歲，平均46．3歲。臨床診斷符合1997年《全國(guó)流行性出血熱防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)血清學(xué)（酶聯(lián)免疫法ELISA）證實(shí)，IgM呈陽(yáng)性。患者均以出血熱發(fā)熱期入院，體溫在38～39℃72例，在39．1～40℃13例，在40℃以上2例。低血壓發(fā)生時(shí)間在病程第2～3日9例，第4～6日66例，第7～9日12例。入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)低血壓休克不在本組觀察范圍。

2 病情觀察

2．1 生命體征：發(fā)熱末期要每2h測(cè)量1次血壓，若收縮壓在正常范圍，而脈壓差偏低，且測(cè)血壓音調(diào)減弱，是低血壓先兆［1］，應(yīng)每隔15～30min測(cè)量1次。對(duì)于體溫下降而脈搏加快的患者，即出現(xiàn)“溫脈交叉征”更要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

2．2 消化道癥狀：發(fā)熱期消化道癥狀突然加重為休克的先兆，主要表現(xiàn)為頻繁惡心、嘔吐，口渴，其次為腹痛。

2．3 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：低血壓早期常出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為煩躁不安、精神興奮、多語(yǔ)或表情淡漠等癥狀［2］。患者出現(xiàn)與平時(shí)情緒不一的現(xiàn)象，要提高警惕。

2．4 組織水腫：球結(jié)膜水腫是發(fā)熱期轉(zhuǎn)入低血壓期的重要體征，可判斷低血壓程度，作為擴(kuò)容量尤其膠體容量及擴(kuò)容速度的參考依據(jù)。

2．5 末梢循環(huán)：低血壓時(shí)患者“三紅征”消失，四肢溫度低于軀體溫度，老年患者表現(xiàn)更明顯。隨著病情進(jìn)展，患者面色由潮紅轉(zhuǎn)為輕度蒼白，出現(xiàn)手足冰冷。

2．6 血常規(guī)：患者血常規(guī)檢查出現(xiàn)血液濃縮，血液濃縮呈進(jìn)行性與低血壓進(jìn)展一致。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，利于及早發(fā)現(xiàn)低血壓。

3 護(hù) 理

3．1 預(yù)防性擴(kuò)容：最好使用留置針輸液，出現(xiàn)低血壓傾向時(shí)，早期、快速、適量補(bǔ)充血容量，爭(zhēng)取4h內(nèi)血壓穩(wěn)定。擴(kuò)容液體種類(lèi)晶膠結(jié)合，一般按3∶1，輸液速度100滴／min左右，擴(kuò)容速度開(kāi)始要快，需維持補(bǔ)液至血壓穩(wěn)定24h后。輸液過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者生命體征、血常規(guī)及尿量變化，及時(shí)調(diào)整輸液量及速度。

3．2 預(yù)防輸液反應(yīng)：掌握藥物配伍禁忌，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作并落實(shí)消毒隔離制度，輸入液體加溫至30～34℃以預(yù)防輸液反應(yīng)。

3．3 預(yù)防并發(fā)癥：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，備好搶救藥品及器械。低血壓期常見(jiàn)并發(fā)癥有DIC、心衰肺水腫。①DIC：患者煩躁不安，皮膚瘀斑短期擴(kuò)大或顏色加深，血小板進(jìn)行性減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)鼻出血或消化道出血等為DIC先兆，立即靜脈輸入10%低分子右旋糖酐250ml。② 心衰、肺水腫：患者突然煩躁，出現(xiàn)呼吸急促，自感心悸氣短、咳粉紅色泡沫痰應(yīng)考慮肺水腫先兆。立即取半臥位，用輸液泵控制液體滴數(shù)，20%～30%酒精濕化吸氧，給予強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜等治療。年老體弱和心腎功能不全者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

3．4 一般護(hù)理：講解疾病進(jìn)展和配合治療的重要性，患者絕對(duì)臥床休息，給予保暖，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房安靜。

4 結(jié) 果 經(jīng)過(guò)積極預(yù)防性治療和護(hù)理，87例腎綜合征出血熱患者發(fā)生低血壓傾向65例，低血壓13例，休克8例，死亡1例，死于DIC；低血壓傾向、低血壓、休克血壓回升平均時(shí)間分別為0．6h、1．1h、1．9h。

討 論

腎綜合征出血熱低血壓休克的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，休克時(shí)間長(zhǎng)短關(guān)系到病情發(fā)展和預(yù)后，治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，能縮短低血壓期，保護(hù)重要臟器功能，不發(fā)生休克或減輕病情，促使病情好轉(zhuǎn)，降低患者病死率［3］。我們根據(jù)低血壓病理生理變化，觀察了87例患者低血壓先兆表現(xiàn)，并給予早期預(yù)防性快速擴(kuò)容，使血壓早回升、早穩(wěn)定，86例患者血壓回升時(shí)間都在2h內(nèi)。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促使疾病向好的方向發(fā)展，本組患者發(fā)生低血壓傾向65例，低血壓13例，休克8例，死亡1例。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于腎綜合征出血熱患者即預(yù)防先于治療原則，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓先兆，給予期前預(yù)防性治療和護(hù)理，阻止低血壓休克發(fā)展，使患者越過(guò)休克期或縮短休克持續(xù)時(shí)間，對(duì)減輕病情，改善疾病預(yù)后至關(guān)重要。

［1］ 羅端德，易建華．病毒性出血熱［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：116．

［2］ 燕亞菲，丁雪麗．腎綜合征出血熱低血壓休克期的臨床觀察與護(hù)理［J］．海南醫(yī)學(xué)，2011，22（11）：144－145．

［3］ 李冠三．流行性出血熱臨床學(xué)［M］．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：235．