2型糖尿病合并腦梗死48例護理體會

西安交通大學醫學院（西安710061） 張建榮 呼煥珠 李小妹

糖尿病合并腦梗死是最常見的內科疾病之一，高血糖是影響病程及預后的重要因素［1］。我們在常規藥物治療的基礎上加強臨床護理，取得較好療效，現將48例2型糖尿病合并腦梗死病人的護理體會報告如下。

臨床資料

1 一般資料 收集我院2011年6月至2012年l2月收治入院的2型糖尿病合并腦梗死患者48例，其中男23例，女25例，年齡35～86歲。根據1997年制定2型糖尿病診斷標準，全部病例確診為2型糖尿病，并經頭顱CT和（或）MRI檢查確診為急性腦梗死。其中合并高血壓31例，冠心病22例，高壓脂26例。全部患者有程度不同的頭痛、頭昏、惡心嘔吐、肢體麻木等癥狀。48例均采取了控制血糖、控制血壓及常規脫水、改善腦代謝和微循環等治療，并配合康復功能鍛煉。

2 護 理

2．1 病情觀察及護理：嚴密觀察患者生命體征及瞳孔改變并做好記錄，根據病情每1～2h監測一次，如有意識障礙加重、頭痛和嘔吐等癥狀提示有梗死面積增大、出血或者腦疝的可能；如呼吸帶有爛蘋果味，應考慮酮癥酸中毒的可能。對于偏癱、感覺障礙的患者，根據腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準［2］，對其感覺功能、四肢運動情況進行評估后，有針對性地進行護理。

2．2 用藥護理：為了幫助患者準確、準時服用藥物，筆者在首次發藥前打印服藥單，每次發藥前再將藥單獨包裝，標識清楚服用時間和方法，發藥時再次提醒患者。注射胰島素劑量要準確，為確保安全可在送餐到后立即注射胰島素，待30min后及時進食。

2．3 血糖監測：高血糖會影響疾病的愈后［3］，應密切觀察血糖的變化，限制熱量的攝入，同時注意預防醫源性并發癥，尤其是靜脈應用胰島素者，注意觀察低血

糖反應，如心慌、皮膚蒼白、出汗等癥狀應考慮有低血糖發生，則應立即停用降糖藥物，給予糖或進餐。

2．4 飲食護理：要求患者定時定量進糖尿病飲食，按每日每公斤所需熱量105～125Cal配制，三餐熱量分別大致為1∶2∶2，并記錄出入量；腦梗死患者長期臥床易導致便秘，應多食粗纖維蔬菜；患者咀嚼功能降低，護士應協助營養師對食物進行改進，保證每天必須的熱量。

2．5 心理護理：心理護理是腦梗塞患者康復的關鍵［4］，雖然脫離生命危險，但偏癱、失語、肢體活動能力下降等后遺癥使患者心理也發生改變，失去生活信心［5］，這不僅影響藥物治療效果，也不利于康復鍛煉的實施。及時為患者及家屬提供有關的健康宣教信息，采用宣教冊子或康復錄像帶的形式，還可請康復療效好的患者做現身說法的宣傳，誘導患者正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。

2．6 預防感染：糖尿病患者易并發感染，尤其是墜積性肺炎。要定時（1次／1～2h）給病人拍背，鼓勵患者多咳嗽，促進痰液排出。反復導尿或留置導尿易引起泌尿系上行感染，因此導尿時要嚴格無菌操作，留置導尿不易長期應用，可用非導尿法代替。預防褥瘡，臥床病人應幫助其翻身及維持位置（1次／2h），勤換洗衣服被子。

2．7 康復護理：加強患者肢體功能及語音鍛煉。一旦患者生命體征穩定，即可進行康復訓練，急性期每日對癱瘓肢體進行被動伸屈、按摩，促進血液循環、淋巴循環及新陳代謝，改善皮膚營養及肌張力，能下床活動的患者，鼓勵多下床活動。積極進行語言功能訓練，鼓勵患者從簡單字說起，給患者做卷舌的示范發音口形，以加強口語練習，促進語言功能恢復。

3 結 果 本組48例糖尿病合并腦梗死患者，經過積極治療和全面的多方位護理，治愈5例，明顯好轉29例，至出院仍遺有肢體癱瘓和（或）語言功能障礙等神經功能缺損的12例，死亡2例，患者總有效率達70．8%。

討 論

腦梗死病人雖然不及腦出血兇險，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，梗塞區可以在短時間內擴大；大面積腦梗死腦栓塞病人發病急病情重，因此需要特別重視［6］。我們觀察的48例患者中除2例在運送過程中延誤了搶救時間導致大面積腦梗死而搶救無效死亡外；34例患者都取得了預期的療效，護理干預對疾病的轉歸和愈后起著至關重要的關系。在護理糖尿病合并腦梗死患者過程中，要同時重視糖尿病和腦梗死兩方面的護理，密切觀察血糖的變化，一旦病情穩定既要及時開展康復護理，減少合并癥，只有將兩病的護理有機辨證地結合起來，才能保證療效，促進患者早日康復切實做好各項生活護理，降低感染的發生率。而心理衛生指導尤為重要，提高糖尿病合并腦梗死患者康復的依從性，配合早期康復訓練，做好出院指導，并定期回訪，督促后期的功能鍛煉，從而提高患者治愈率和病后的生存質量，降低病死率。

［1］ 張富來，李 靜，封 彬，等．糖尿病患者腦梗死36例治療體會［J］．陜西醫學雜志，2007，7（36）：931．

［2］ 陳清棠．腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：381．

［3］ 鄒艷萍．糖尿病合并腦梗塞41例臨床分析［J］．中國臨床保健雜志，2005，6：245．

［4］ 王美芝．腦梗塞病人康復鍛煉的護理體會［J］．新疆醫學，2007（37）：211－212．

［5］ 何國平．實用護理學［M］．北京：人民衛生出版社，2002：531．

［6］ 劉 戈，馬聰妮，于志紅．2型糖尿病合并腦梗死的臨床研究［J］．中國實用醫藥，2010，5（19）：94－95．