經顱超聲檢查對新生兒顱腦疾病診斷的篩查研究＊

陜西省延安市人民醫院超聲診斷科（延安716000） 梁 麗 張建蕾 拓勝軍 白愛芳 劉麗文 宋宏萍

早期發現新生兒顱腦疾病并及時治療，對新生兒預后至關重要。顱腦超聲具有無放射性、可重復性、方便檢查等優點，逐漸成為新生兒顱腦疾病的首選方法。本研究聯合應用高頻及扇掃彩超篩查新生兒顱腦疾病，旨在探討其應用價值。

資料與方法

1 研究對象 連續選擇延安市人民醫院新生兒科擬診顱腦疾病新生兒79例，其中男嬰48例，女嬰31例，年齡1～35d，平均（18．2±2．1）d，出生時 Apgar評分（7．1±1．9）分，體重1 600～2 400g。

2 儀器和方法 選擇麥瑞M5型彩色多普勒診斷儀，超聲探頭頻率為5．5～7．0MHz；飛利浦iu22陰道探頭，扇形掃描，頻率為4～9MHz。檢查前消毒雙手及探頭，防止交叉感染，受檢患兒取舒適體位即可，通常為仰臥位或俯臥位，分別做矢狀切面和冠狀切面連續掃描。矢狀切面掃描：將探頭置于前囟表面，掃查平面與頭部矢狀面平行，切面的額葉端稍內偏，首先從正中開始逐漸偏向右側觀察右側腦室及腦實質，再偏向左側觀察左側腦室及腦實質。冠狀切面掃描：將探頭旋轉90°，使掃描平面與冠狀面平行，先將掃查方向偏向前側，再通過顱腦中部逐漸向后側掃查。

結 果

1 疾病構成：共檢出異常患兒48例，陽性率60．7%（48／79），其中，未成熟兒腦24例（50%），缺血缺氧性腦病2例（4．16%），腦室周圍－腦室內出血12例（25%），大腦中動脈血流頻譜異常10例（20．8%）。

2 未成熟兒腦的聲像特點：足月兒島葉腦溝回呈樹枝狀分布，而早產兒大腦溝回發育不完全，腦溝回產生的回聲線較少且稀疏，腦整體回聲較細膩、純凈；早產兒腦室尚未回縮，呈伸展的“S”型；早產兒透明隔腔十分明顯。早產兒側腦室增寬，腦回聲細膩的表現。

3 缺血缺氧性腦病的聲像特點：腦組織整體結構模糊，清晰度降低，實質回聲局灶性或彌漫性增強；腦室受壓窄如縫隙，有壓抑感，冠狀切面可見側腦室前角及第三腦室邊界模糊。

4 腦室周圍－腦室內出血的聲像特點圖超聲表現以強回聲為主要特點：①出血早期：回聲較低而淡薄，尤其在血塊的邊緣部位。②出血穩定期：回聲強度增加，2～3d后形成界限清楚的強回聲團塊。如果出血逐漸加重，則出血區中心部位的回聲增強，而外周部位回聲較弱，或無明顯邊界；③出血吸收期：出血7～10d后強回聲中開始出現小的無回聲或低回聲區，部分區域見網格樣回聲。如果較大范圍的腦實質出血，則表現為液化性壞死，超聲聲像可表現為明顯的無回聲囊腔。

5 大腦中動脈血流頻譜異常的聲像圖特點：收縮峰圓鈍伴收縮期血流速度降低，常見于心功能損害的新生兒，如重度窒息缺氧后心肌損害；收縮峰高尖，上升直陡直，阻力指數增高，提示血管處于痙攣狀態，見于圍產期感染等原因所致的顱內壓增高時；舒張期明顯抬高，舒張期血流速度增高，主力指數降低，多見于中重度缺氧缺血性腦病。

討 論

對新生兒及囟門未閉的小嬰兒經囟門探查，可清晰顯示患兒的腦組織結構，而且具有無放射、可重復檢查［1］等優點，逐漸成為新生兒顱腦疾病檢查的首選方法。隨著新生兒監護病房的發展，準確的診斷、治療隨訪的評價對超聲檢查提出了新的要求。基于新生兒顱腦疾病對于新生兒預后的嚴重危害，提高靈敏度對新生兒顱腦疾病篩查具有重要意義。本研究聯合應用高頻及扇掃彩超篩查新生兒顱腦疾病，發現其有重要的臨床應用價值。

以往研究認為，對于顱內出血，尤其是腦室周圍－腦室內出血，超聲具有特異性的診斷價值，可以準確定位并能動態觀察出血灶的吸收情況，成為腦出血的首選檢查以及隨訪的無創方法。由于超聲對液性暗區的診斷最為敏感，對于局灶性范圍較小的腦室內出血，超聲的敏感性大于CT，并可顯示顱底 Willis環的循環狀態及大腦前動脈、中動脈、椎動脈的分布走行。有學者也認為［2］，對可疑顱腦疾病的新生兒行顱超聲顯像檢查，可發現一些無明顯癥狀的顱內病變患兒，彌補CT診斷的不足，可成為新生兒科的常規診斷程序。顱腦超聲可用于高危新生兒顱內出血的篩查和動態觀察，對早產兒、低體重兒、多胎兒、有異常分娩史及相關疾病史的新生兒、母親孕期患有可能影響胎兒發育的疾病等情況時應常規進行新生兒顱腦超聲篩查［3］。基于母體以及環境因素的影響，大腦中動脈血流頻譜的異常逐漸引起人們的重視，應影響因素復雜，早期檢測其異常，可發現一些易于漏診的輕微病變，可以動態觀察，從而提高其敏感性。

總之，優生優育為臨床醫生提出了更高要求，將新生兒顱腦疾病的篩查納入到新生兒常規檢查程序不失為改善新生兒顱腦疾病預后的重要舉措。

［1］ 盧麗娟．超聲在新生兒缺血缺氧性腦病中的應用［J］．中國超聲診斷雜志，2006，7（3）：212．

［2］ 喬淑萍．經超聲顯像診斷新生兒顱腦疾病52例分析［J］．中國誤診學雜志，2007，7（13）：3110．

［3］ 武曉靜，王 燕．超聲在新生兒顱腦疾病診斷中的應用［J］．河北醫科大學學報，2008，29（2）：260－262．