胃神經鞘瘤臨床診治12例

我院普外科于2002年1月至2012年12月收治胃神經鞘瘤12例，術前均診斷為胃間質瘤，術后經病理及免疫組化證實為胃神經鞘瘤，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組12例中，男8例，女4例，年齡38～74歲，平均（54．6歲）。主要臨床表現(xiàn)：上腹部飽脹不適9例，上消化道梗阻2例，上消化道出血1例；病程1周至22年；術前行胃鏡檢查12例，7例為內生性生長，5例為糜爛性胃炎，經超聲內鏡檢查10例，超聲內鏡提示：8例位于粘膜肌層，2例位于粘膜下層；12例均行增強CT檢查：4例表現(xiàn)為中度強化，8例表現(xiàn)為輕度強化；3例邊界欠清，9例邊界清晰。術前均考慮為“間質瘤”。

2 腫瘤部位及大小 胃竇5例，胃體小彎4例，胃體大彎3例。腫瘤大小1．6cm×2．5cm×2cm～3 cm×8cm×5cm。

3 病理診斷 12例均為胃神經鞘瘤，3例為漿膜下神經鞘瘤，5例浸透漿膜層。5例腫瘤周圍有腫大淋巴結，但均為反應性增生。免疫組化均提示：S100（＋）、CD117（－）、CD34（－）、Desmin（－）、actin（－），1例DOG－1弱陽性，行PDGF突變分析未見異常。

4 治 療 5例行腹腔鏡輔助手術，7例行開放手術治療；其中遠端胃切除8例，局部切除4例。

5 結 果 本組12例術后7～12d痊愈出院，8例經隨訪6～20個月，目前均生存，生活質量良好。

討 論

神經鞘瘤又稱許旺細胞瘤，組織來源于許旺細胞，多是良性腫瘤，可發(fā)生于任何有許旺細胞膜的神經。但多發(fā)生于頭、頸部。發(fā)生于消化道的很少見［1］。胃神經鞘瘤僅占全部胃腫瘤的0．2%［2］。生長緩慢，而且大多無明顯癥狀。因此，大多數(shù)腫瘤是經胃鏡檢查或CT檢查發(fā)現(xiàn)，有癥狀者多表現(xiàn)為上消化道出血。其原因可能是由于粘膜下腫瘤生長引起胃粘膜血供減少，粘膜對胃酸耐受性降低或導致腫瘤破潰。

胃神經鞘瘤與胃腸道間質瘤均為粘膜下腫瘤，臨床表現(xiàn)相似［3］。但兩者治療及預后相差較大：胃神經鞘瘤大部分為良性，生長緩慢［4］，惡性者僅占6%～7%；而胃間質瘤中10%～30%有惡性生物學表現(xiàn)。神經鞘瘤對放療、化療均不敏感，良性者可局部切除，切緣應距病灶邊緣3cm以上，也可行胃部分切除；若懷疑惡性者，應適當擴大手術切除范圍；惡性者行根治性胃切除。良性胃神經鞘瘤外觀圓形或分葉狀，灰白或灰黃色，質中、包膜完整。惡性胃神經鞘瘤外觀呈分葉狀，多為囊實性，質地軟硬不一，無完整包膜。明確診斷、選擇最佳治療方案尤為重要。本組中6例神經鞘瘤術前均診斷為胃間質瘤，術后經病理證實為胃神經鞘瘤。然而，由于胃神經鞘瘤少見，其與胃間質瘤臨床表現(xiàn)相似，目前已有的資料對于區(qū)分胃神經鞘瘤與胃間質瘤指導意義不大。而術前的影像學資料，如超聲、內鏡、CT等可以證實腫瘤侵犯的程度，但均不能明確顯示這些腫瘤的獨特特征。

超聲內鏡下活檢對于胃神經鞘瘤與胃間質瘤因大多數(shù)時間無法取到腫瘤組織而沒有明確意義。但有助于區(qū)分胃粘膜下其他腫瘤：如淋巴瘤及壁內生長的胃癌。有些胃神經鞘瘤發(fā)生囊性變后在超聲下出現(xiàn)不均勻的回聲，有助于胃神經鞘瘤的診斷。

CT作為一項有效的檢查在“胃神經鞘瘤”的術前診斷中越來越受到重視。越來越多的研究表明“胃神經鞘瘤”在增強CT上表現(xiàn)為“均勻一致的增強”；而當腫瘤發(fā)生“囊性改變”時，則會出現(xiàn)相應部位的“均一的衰減”。胃神經鞘瘤CT增強掃描中出現(xiàn)輕中度強化，壞死較少，部分病例伴有斑點狀鈣化，而胃間質瘤病灶強化較明顯。

胃神經鞘瘤與胃間質瘤均少見，目前術前鑒別診斷困難，最終診斷還需要免疫組化確定。但隨著醫(yī)學技術的進步及經驗的積累，提高臨床醫(yī)師對于該病的認識，將有助于術前明確診斷。

［1］ Mittine M，Majidi M．Pathology and diagnostic criteria of gastrointestinal stromal tumors：a review［J］．J European Cancer，2002，38：39－51．

［2］ William Yoon，Kari Paulson，Gastric Schwannomas．A Rare but Important Differental diagnosis of a Gastric Sub－mucosal MASS Case Reports in Surgery，2012，280：982－5．

［3］ Raber M．Gastric Schwannomas prenting as an incidentaloma on CT－scan and MRI，Gastroenterology Research，2010，3：276－280．

［4］ Sarlomo－Rikala M，Gastric Schwannomas：a clinicopathological analysis of six cases，Histopathology，1995，27：355－360．