64層螺旋CT在肝臟局灶性小病灶鑒別診斷中的應用

南京市六合區人民醫院放射科（南京211500） 袁德全 徐紅梅

自多層螺旋CT的問世后，其在肝臟患者病灶性小病灶病變部位的檢出方面已經出現了質的飛躍，已經逐漸成為了肝臟部位病灶檢出、定性、術前明確范圍以及術后復查中的重要檢查方式［1］。我院自引進飛利浦Brilliance 64層螺旋CT，其在常規檢查、急診外傷、功能成像以及心臟等研究領域中具有較高的診斷價值。因此，本文在此基礎上，收集了我院2010年3月至2012年9月的55例肝癌高危患者，采用Brilliance 64層螺旋CT掃描，對結果等資料進行分析總結，以提供其對小病灶的檢出率及鑒別診斷應用價值的依據，現報告如下。

材料與方法

1 一般資料 選擇我院經過彩色多普勒超聲對慢性乙型病毒性肝炎患者、HBV攜帶者、慢性丙型病毒性肝炎患者以及肝炎后肝硬化的經篩查后的55例肝癌高危患者，其中男性32例，女性23例，年齡29～81歲，平均年齡（45．9±14．7）歲；其中55例患者均表現為肝內有可疑病灶性小病灶，共計60個病灶，病灶直徑約為1．3～3．0cm。

2 掃描儀器 采用飛利浦Brilliance 64層螺旋CT，MSCT探測器，TACH一體化數字采集系統，Optical Ring光滑環數據傳輸系統，泛影葡胺溶液，掃描參數：電壓120kV，電流150mA，旋轉速度為60r／min。

3 掃描方法［2］病變區域采用層厚5．0mm進行掃描，患者在進行掃描之前口服泛影葡胺500ml，進行增強時采用高壓注射器推注碘海醇1．5ml／kg，速度為2．0ml／s，掃描之前進行常規的平掃，掃描的范圍自膈肌頂平面直至患者肝臟下極平面。實行動態增強掃描后常規延時6min后進行掃描。所有患者的CT病理片均由醫學資深的專家進行查看，針對病變部位、病變大小、病變邊界、病變強化特征、病變內部的密度、病變內部瘢痕的形態、大小、病變內部中央瘢痕強化特征等各項參數進行統計分析。

4 統計學方法 所有患者的病例資料均建立數據庫，采用SPSS15．0統計學軟件進行處理。

結 果

1 患者病變分布的部位及數目：小病灶分布與患者肝右葉占10例，分布于肝左葉的占8例，其他患者病例均分布與肝臟的邊緣，本組55例患者病例均表現為單發，未有多發病例出現。

2 CT表現：所有患者的CT表現為病變輪廓光整、邊界清晰，門靜脈期或者延時掃描后，發現肝動脈期表現為病變與正常肝組織間低密度線影為略高密度的線樣影，主要呈現輕度的強化；55例病理平掃呈低密度，CT值升高后，其中肝動脈期病變部分均勻顯著強化。門靜脈期時，低密度的病例在延時掃描6min后病變呈略低的密度；患者病例中有8例病變中央瘢痕呈點狀、小星狀低密度影，1例病變中央瘢痕呈大片放射狀低密度影，大片呈放射狀中央瘢痕延時掃描可見有中度強化，其他如點狀、小星狀等中央瘢痕動態增強以及延時掃描時未見有強化。

討 論

Brilliance 64層CT掃描儀器內有豐富的軟件診斷以及分析系統，高質量的成像，豐富的臨床應用可以進行高分辨率的肺成像、多臟器功能的分析、超低劑量的掃描、產道的分析、全景觀察分析以及全身血管造影檢查等技術，其中Best to Best自動可變延時算法明顯解決了檢查過程中心率變化的問題，從而將檢查的成功率有之前的70%～80%提高至90%以上［3］，64層螺旋CT掃描主要是建立在一個統一的軟硬件系統平臺上，核心主要為一個統一的探測器，MSCT探測器已經達到了覆蓋速度、圖像質量以及射線劑量的最佳平衡狀態，在掃描過程中可以提高分辨率，因此，我院采用了飛利浦64層螺旋CT對肝臟局灶性小病灶進行鑒別診斷，以評估儀器在醫院今后發展中的應用價值。

64層螺旋CT的主要特點包括［4］：①空間分辨率較高，其旋轉一周的覆蓋范圍最長可以達到約40mm，可以同時采集64層厚度的圖像，縱軸的覆蓋范圍較大，可以進行橫斷面、矢狀面、冠狀面等任意平面的圖像的重建，對采集到的圖像，可以進行多平面的成像，主要進行一次性掃描，對多個方向同時進行調整，可以獲得任意一個切面的圖像，從而有利于較好的了解病變的細節以及空間解剖的關系，通過64層螺旋CT掃描后的圖像，醫生可以由此看到更多患者受傷患處精確的細節，從而提高診斷率；②時間分辨力大大提高，與32層比較，在采集同樣體積的數據時，可以縮短至0．33s，掃描的時間大大縮短，患者屏住呼吸約20s左右即可完成一次體部的掃描，對比劑只需要60ml左右就可以達到同樣的效果［5］；③通過64層螺旋CT掃描獲得的數據不但可以作為常規的圖像進行顯示，同時還可以在工作站進行后處理，從而完成三維立體重建、多層面的重建以及器官表面的重建等等，而且可以實時或者更精確的顯示，通過調節不同重建的閾值，逐層的顯示軟組織和骨質結構，獲得較為精細的三維立體圖像，還主要適用于鼻竇、胃腸道以及血管等管腔內部結構的顯示，通過不同角度的旋轉，不同顏色的標記，使圖像更加的具有立體感。

肝臟局灶性小病灶主要的包括了肝細胞癌、肝轉移瘤、肝海綿狀的血管瘤以及肝囊腫等［6］，因此及早發現肝內小病變部位的準切定性，對于指導臨床確定治療方案、延長患者的生存時間具有重要的意義。隨著CT技術的逐漸發展，自1980年即有使用單層的CT進行肝臟檢測的報告［7］，1989年建立在滑環技術與連續基礎上的螺旋CT掃描技術已經問世，CT主要通過傳統的二維采樣模式實現了三維重建圖像，1998年出現的多層螺旋CT掃描，可以通過一次旋轉能同時獲得多層圖像的數據，其臨床特點具有效率較高的時間和空間分辨率［8］，后來逐漸出現飛利浦64層螺旋CT，其具有更高的時間與分辨率、更加先進的后處理功能，從而實現了圖像的各個向同性，從而實現了掃描的實時重建，從而滿足了動態器官的成像，因此64排螺旋CT問世后逐漸成為主要的診斷方法。

肝臟局灶性小病灶臨床中出現率較低，屬于一種良性的占位性病變，發生人群較為普遍，無惡變的傾向以及并發癥，多作為較為常見的肝臟腫瘤性病變［9］。多數研究中表明了小病灶的發生主要由于血管畸形的錯構或者血管損傷后，肝細胞對其產生的一種局灶性增生反應。隨著螺旋多層CT的應用，肝臟動態掃描及三維立體技術在對小病灶的影響診斷中的作用越來越重。本研究中對55例小病灶患者均有64層螺旋CT掃描發現，經過病理進行證實，其符合率達到100%，從而為患者及時的治療提供一定的影像資料。本研究中表明，55例患者病例有60個肝內局灶性小病灶，所有患者增強早期均表現有強化顯示，部分病灶除了疤痕組織外均呈現均勻的強化，部分病灶成不均勻的強化，其中60個肝內局灶性小病灶中，64層螺旋CT掃描中惡性病灶39個，其中有35個肝細胞性肝癌，4個轉移性肝癌；良性病灶21個，其中含有18個血管瘤，4個局灶性結節性增生，19個肝硬化增生結節；部分病灶有延遲強化的特點，與其良性惡性無必然的聯系。

綜合上述可知，肝內病灶性小病灶的影像特征不具備典型性，臨床上容易出現誤診，因此醫師在診斷過程中必須借助先進的掃描儀器對病變部位進行掃描，通過認真觀察、判斷病灶的各期強化特征，特別對于高危的肝癌患者病例，應該做到密切結合臨床的綜合診斷方法，不能盲目的進行診斷，以免誤診的發生。64層螺旋CT通過其高效的時間和空間分辨率，對于病變部位通過三維立體成像更加清晰的為醫師提供確診的保障，大大提高了臨床診斷率。

［1］ 梁 韜，梁立華，張春紅，等．64層螺旋CT在室壁瘤受累冠狀動脈診斷中的應用價值［J］．廣東醫學，2012，33（14）：2152－2154．

［2］ 陳靜靜，王 濱，李麗新，等．肝臟局灶性小病灶 MRI定量指標與病灶性質的相關研究［J］．臨床放射學雜志，2007，22（1）：33－36．

［3］ 倪兆敏，金中高，祝躍明．肝臟局灶性結節增生的多層螺旋CT表現［J］．肝膽胰外科雜志，2008，20（3）：205－207．

［4］ 黃國鑫，徐堅民，孫黎明，等．肝臟局灶性結節增生的CT和MRI表現與病理對照研究［J］．中國醫學影像學雜志，2007，14（2）：104－107．

［5］ 李 洪，李汝輝，孟義興．肝臟局灶性結節增生的螺旋CT診斷［J］．實用醫學影像雜志，2007，8（5）：303－306．

［6］ 趙文龍．螺旋CT在診斷與鑒別診斷肝臟局灶性結節增生的影像分析［J］．中國初級衛生保健，2009，23（12）：177－179．

［7］ 張 艷，袁 軍，李 健，等．螺旋CT在診斷肝臟局灶性占位性病變中的應用研究［J］．實用醫技雜志，2008，15（3）：279－280．

［8］ 夏建國，魏仁華，唐 堅，等．肝臟局灶性結節增生的CT表現及鑒別診斷［J］．上海醫學影像，2007，15（3）：204－205．

［9］ 鄭 列，吳沛宏，沈靜嫻，等．肝局灶性結節增生的不典型螺旋CT征象分析［J］．國際腫瘤學雜志，2007，33（4）：310－313．