供應室職業防護安全措施的構建與成效

張嬋婭，葉婷婷

(1.復旦大學附屬婦產科醫院，上海 200011;2.上海順昌醫院，上海 200026)

職業防護已成為護理人員關注自身執業安全的熱點問題之一。供應室是醫院整體工作的重要組成部分，也是預防和減少醫院感染發生的重要科室，擔負著各臨床科室污物的回收、清洗、滅菌、發放以及無菌物品的供應。由于供應室的工作環境及性質的特殊，護士面臨著感染疾病、環境污染、意外傷害和噪聲等的危害，成為職業暴露的高危群體，所以建立安全的職業防護措施是保護供應室人員健康，提高護理質量，降低醫院感染的重要舉措。我院供應室于2011 年12 月建立了職業防護安全模式并通過實踐，不斷完善，取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

我院是一所集醫療、教學、科研和預防保健為一體的專科性3 級甲等醫院，開放床位800 余張，日手術量約50 臺，手術室8 間。消毒供應室面積180 m2，工作人員16 名，其中護士長1 名，護士6 名，消毒員3 名，工勤員6 名。供應室擔負著手術室、臨床和門診等科室無菌物品上送、下收、清洗、包裝、滅菌以及一次性物品的管理和發放等任務。

2 職業防護安全措施的建立

2.1 完善管理制度的制定、培訓與考核督查

2.1.1 深入調研，建立職業防護安全體系 成立由護士長、帶教和護士代表組成的科室核心小組，反復聽取各年資、層次護理人員對職業暴露方面的認識及相對應措施的意見，突出“意外銳器損傷、噪音、紫外線及臭氧、電器損傷和環境危險”等方面，根據護理部的指導方案和護理質控要求，制定相關防范制度、措施、報告制度、處置預案和流程并公示。

2.1.2 培訓 培訓對象為全科護士、工勤人員。培訓內容為:職業防護的必要性;供應室職業防護存在的問題;針對存在的問題制定的措施及制度;發生銳器傷后處理及上報程序。培訓時間為每季度1 次2 學時。

2.1.3 及時督查確保措施落實 在建立健全醫院感染管理制度，制訂嚴格的消毒隔離制度和操作規程的前提下，通過加強對供應室人員的安全教育，把職業安全教育放在首位，加強職業防護培訓，并將防護知識納入考核內容和新醫生崗前培訓內容。將職業防護措施及發生職業暴露應急預案做成溫馨提示，放于工作人員隨時可看到處。清洗組長每天監督職業防護執行情況，護長不定期檢查，對檢查出現問題在晨會上公布，同時對相關制度和培訓內容組織全科護士每年考試1次;護理質控小組每季度1 次，檢查對象為全科室的護士及衛勤人員，檢查內容包括相應制度熟悉程度、落實措施是否及時有效等，考核結果作為科室護理質量自評指標之一;護理部每季度對相應職業防護安全事件進行分析有利于持續改進。

2.2 評估職業暴露的危險因素，有針對性采取措施

2.2.1 物理危險因素及防護對策

2.2.1.1 意外銳器損傷 意外銳器損傷是供應室護士最常見的職業危險因素。供應室每天回收大量的污染物品，需經過初步消毒后再清洗、包裝，但有些臨床科室并不重視初步消毒過程，致使許多帶有鮮血的銳利器械如注射針頭、縫合針、刀片、剪等被回收到供應室。工作人員在進行分類、浸泡時，稍不注意就會被銳器刺傷手指導致血源性疾病的傳染。針對這種情況要加強專業技能培訓，制定預防利器損傷的規范操作程序，認真進行崗前培訓，增強自我保護意識。接觸銳器的操作中“四嚴禁”:禁止雙手回套針帽，禁止直接傳遞銳器物，禁止用手分離用過的針頭、針筒，禁止手持銳器物指向他人。回收器械時，避免在病區清點數目，用密封箱回收，至供應室再進行清點物品數量。器械清洗時，把粗細物品分開清洗，小心處理每一件精細器械，并做好自我防護，穿防護衣、戴眼罩、面罩、手套。在清洗池上方增加照明設施，保證清洗的能見度。發現針頭、刀片、注射器時，應置于防刺穿的容器內，不隨處亂丟。銳器銳利的一面要同向放置，不應混在其他器械中。操作時，應戴雙層手套。若手套被刺破后應立即更換。若手指被利器刺傷，迅速脫去手套，立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度，同時用大量肥皂和流水沖洗傷口，擠出足夠多的血液，用碘伏消毒皮膚。傷后48 h 內報告上級領導并填寫報表，72 h 內做HIV、HBV 等檢查。可疑接觸HBV 血液時，注射乙型肝炎疫苗和抗HBV 高價抗體;可疑接觸HIV 血液時，短時間內口服大量疊氮脫氧核苷，盡快檢測HIV 抗體，然后周期性復查。

2.2.1.2 噪音 供應室的噪音主要來源于工作的機器。在抽真空時，噪音強度可達到90～98 db 之間，超過了我國對工業區噪音標準的極限值55～60 db，使供應室護士的聽覺系統、心血管系統都受到損害，使人煩躁、精力分散，降低工作效率。因此消毒間要有良好的排氣系統，安裝消音設備，空氣壓縮泵不要安裝在消毒間;器械要盡量集中清洗，以減少噪音的影響，進出清洗間要隨手關門，盡可能縮小噪音影響范圍。為了延長設備使用壽命，降低消耗減少噪音的產生，我們將貴重儀器設備的使用說明、操作步驟、注意事項等均打印過塑后貼在機器使用操作處，將設備操作菜單做好中英文注釋對照，每半年進行一次講解示范，使人人都可以熟練操作機器。另外，去污區工作人員每天工作完畢須對機器進行擦拭消毒，每周用專業保養液維護保養，每個月定期檢查機器性能，并請后勤設備科人員3 個月檢修維護1 次，及時更換陳舊的設備。購置新設備時，選擇功能好、噪音小的儀器。

2.2.1.3 紫外線、臭氧、高溫 醫院供應室使用到許多物理消毒設備，如紫外線燈，干熱滅菌器及壓力蒸氣高溫滅菌器等。紫外線對人體皮膚、眼睛都有損害，接觸后可使皮膚出現紅斑、角膜損傷，過量接觸還可引起呼吸道哮喘發作。臭氧可引起人體黏膜刺激，嚴重時可引起水腫。因此，紫外線消毒時室內不宜留人，盡量避免此時進入消毒區，必要時戴上防護眼鏡，禁止使眼部及皮膚暴露。嚴格控制照射時間，不宜超時過量，最好設定時控制開關。消毒結束后及時開窗通風換氣，1 h 后方能進入工作;定期測定空氣中的臭氧濃度，避免臭氧對人體的損害，有條件者配置空氣高效過濾系統。嚴格遵守滅菌器安全操作規程，專人負責，每日滅菌前檢查儀表是否正常，管道是否通暢，運行過程中堅守崗位，嚴密觀察，滅菌結束后要等溫度下降至40℃以下再開爐，打開柜門時人員不要對著柜門，防止熱氣流沖擊，戴防護手套取出無菌物品，以防燙傷。

2.2.1.4 電器傷害 供應室使用的電器設備多，電路復雜，使用頻率高，如果不注意規范操作和定期保養、檢修，容易發生意外。要按照國家標準規范鋪設電路，盡量避免使用移動插座，定期檢查供應室專用線路的儀器，發現異常后，立即請專業人員進行維修。定期對工作人員進行安全用電、防火知識培訓。每臺重要儀器設立操作維修本，操作者要嚴格按照操作規范使用和填寫，使用完畢應切斷電源。保持地面干燥，防止漏電。建立規范的交接班制度，每日下班前檢查水、電、氣源是否全部關閉，杜絕危險事故發生。

2.2.2 化學危險因素及防護對策

2.2.2.1 化學消毒劑污染 含氯消毒劑是供應室比較常用的化學消毒劑，它對人體手部皮膚有嚴重的腐蝕性、對呼吸道有強烈的刺激性。還有惡性腫瘤患者用過的注射器、輸液器殘留的細胞毒性藥物會抑制骨髓和影響生殖系統［1］。供應室護士應熟練掌握各種化學消毒劑的性能、作用范圍和不良反應，避免濫用和使用過濃的消毒劑。配置時嚴格按操作規程進行，戴防護手套、口罩、護目鏡和穿防護服，防止濺到皮膚、眼內或吸入呼吸道。保持室內空氣流通，減少空氣污染。消毒液配制完畢后，容器應立即加蓋，并馬上清洗手套和雙手，防止氯氣彌散到空氣中，引起中毒。環氧乙烷是易燃易爆化學產品，要避熱、避光、防震放于陰涼處。工作人員應進行專業知識和緊急事故處理的培訓。在使用環氧乙烷進行滅菌時，要戴防毒面具和護目鏡，要開排氣扇，保持室內通風。定期用10%硫代硫酸鈉浸濕濾紙貼于可疑漏氣處檢查是否環氧乙烷泄漏，若感覺不適應立即到空氣新鮮處，必要時吸氧。皮膚或眼接觸到環氧乙烷時，應脫去衣服，用清水沖洗皮膚或眼睛10 min 以上。

2.2.2.2 氣溶膠污染 用高壓水槍沖洗污染器械時或嚴重污染器械在人工刷洗的過程中，空氣中容易形成污染的氣溶膠物質，它可通過呼吸道、眼結膜侵入人體，引起多種疾病。在供應室經常使用高壓水槍及人工刷洗此時就應戴好口罩、帽子、手套、護目鏡，穿防護服、防水鞋，清洗操作中必須保持在液面以下，避免刷子在水面上操作，水滴四處飛濺和形成氣溶膠，沖刷各種帶管腔器械時，高壓水槍沖洗時應注意遠離身體，出水口不能直沖操作者，避免直接沖洗到池壁上而反彈到操作者面部特別是眼睛。

2.2.2.3 多酶清洗劑灼傷 多酶清洗劑在供應室經常被用來清潔、消毒污染物品，但在使用時，直接接觸可對皮膚造成灼傷。所以操作時應戴好口罩、手套、護目鏡，將酶洗劑緩緩倒入，如不慎濺到皮膚上，應立即用大量流水反復沖洗。

2.2.3 生物危害因素及防護對策 一般情況下臨床科室的器械使用后初步處理只能去除部分膿血及其他污染物，還有相當多的病原微生物附著在器械上。有些使用科室初次消毒處理時存在消毒液濃度不夠現象，甚至有些個別科室根本不做任何處理，這不僅是醫院感染的潛在因素，也是危害供應室護士健康的重要因素之一。供應室人員在接觸和清洗污染器械時，要戴雙層手套、口罩、帽子、護目鏡或面罩，并穿防水圍裙，避免清洗過程中皮膚黏膜直接接觸到污染物。在浸泡池、洗滌池旁分別放置托盤，用于盛放浸泡及手工洗滌后醫療器械物品，避免水噴濺或滴灑造成地面污染濕滑，做到清洗去污區地面無水，防止污染源擴散。嚴格執行洗手制度:工作人員應掌握正確的洗手方法，每次洗手時間不得少于15～20 s，水龍頭盡量使用感應式，以減少水龍頭對手的污染，防止感染各種疾病。定期進行健康查體，供應室人員應每年進行1 次健康查體，包括肝功能、HBV 標志物、X 線胸片和肝膽彩超等。

3 結果

通過實踐，科室護理人員及工勤人員防護意識明顯加強，能夠自覺地做到標準防護，各種意外的發生率顯著下降，1 年來未發生銳器傷，工作效率明顯提高。在科室內對相應制度的考核中均達到優秀，并在護理部考核中成績穩步提高。

4 小結

隨著社會的進步，職業暴露越來越引起各方面的廣泛關注，供應室護士是護士中一個相當特殊的群體，她們工作內容單一，服務對象主要是機器，且屬于邊緣輔助科室其職業防護并未引起足夠重視。衛生部《醫院消毒供應中心管理規范》的出臺，為我國構建了未來醫院供應室發展的框架。可以預期各級醫療機構將在建設供應室時同步完成工作人員的職業防護安全模式的構建，建立合理的工作流程，有效降低職業暴露的危險以保障供應室工作人員的身心健康，提高護理質量。

［1］梁玉芳.醫院消毒供應中心專業人員職業危害因素與防范措施［J］.國際醫藥衛生導報，2007，13(23):121-122.