納絡酮搶救急性酒精中毒患者38例療效觀察

北京市順義區天竺鎮衛生院（101312）王曉輝

納絡酮是阿片受體拮抗劑，能競爭性拮抗各類阿片受體，對μ受體有很強的親和力，可拮抗β內啡呔而顯效，對嗎啡類藥物及酒精急性中毒療效肯定[1]。自2003～2007年間，我院應用北京四環制藥廠生產的納絡酮注射液搶救急性酒精中毒病人38例，療效顯著，現總結報告如下。

1 一般資料

38例病人中男28例，女10例，年齡18～54歲。入院前一次飲用過量的白酒（38～65°）300～1000mL致急性中毒。急性中毒至就診時間為半小時至一天不等。入院時處于意識模糊24例，淺昏迷10例，中度昏迷2例，伴有低血壓休克6例。

2 治療方法

常規治療（補液、利尿、保肝等）的同時，應用納絡酮0.4mg加5%葡萄糖注射液靜脈推注，同時用10%葡萄糖500mL加納絡酮0.4mg靜脈滴注。必要時1～2小時后重復靜脈推注納絡酮0.4mg，直至患者神志清醒時停止。

3 結果

38例急性酒精中毒昏迷病人全部搶救成功。治療后均清醒，總有效率為100%。興奮期患者納絡酮用量為0.4～0.8mg，平均用量為0.5mg；患者清醒時間為10～58min，平均時間為28min。共濟失調患者納絡酮用量為0.4～1.2mg，平均用量為0.6mg；患者清醒時間為20～60min，平均時間為30min。昏睡及昏迷患者用納絡酮0.8～1.6mg，平均用量為1.6mg；患者清醒時間為40～80min，平均時間為48min。心電圖檢查：用藥前38例中有37例呈竇性心動過速，1例54歲男性患者呈現竇性心動過緩，心率56次/分；ST段：Ⅰ、Ⅱ、V5下降0.05～0.1mV[2]。患者清醒后心電圖檢查發現，其中37例心電圖恢復正常表現，1例竇性心動過緩患者的心率仍在56次/分左右，ST段：Ⅰ、Ⅱ、V5無變化[2]。

4 討論

急性乙醇中毒俗稱醉酒，中毒表現為中樞神經系統的抑制和對胃的刺激[3]。飲酒后80%的乙醇由十二指腸及空腸吸收，其余由胃吸收，尤其空腹飲酒后吸收快；其中有60%于60min內吸收，90min內其90%以上被吸收入血液，90%在肝代謝、分解。乙醇中毒的神經系統癥狀可分為三期：興奮期，血乙醇濃度達11mmol/L；共濟失調期，血乙醇濃度達33mmol/L；昏睡期，血乙醇濃度達54mmol/L。大量飲酒后，患者很快進入興奮狀態，繼而影響延髓和脊髓，抑制血管運動中樞功能，嚴重中毒者可引起呼吸和循環衰竭，甚至呼吸麻痹而致死[4]。

乙醇中毒和嗎啡中毒類似之處在于納絡酮的化學結構和嗎啡類似，與腦內阿片受體親和力較嗎啡或腦啡肽均大，故能競爭性對抗阿片類藥物的作用，但無內在活性，為阿片受體的純阻斷劑。用鹽酸納絡酮治療乙醇中毒，其主要機制為解除β內啡呔的中樞神經系統的抑制作用，可防止和逆轉乙醇中毒，使患者迅速恢復清醒，臨床癥狀得以改善，具有催醒作用[5]。同時，納絡酮的作用時間快，靜脈注射后數分鐘即起作用，病人的呼吸抑制和昏迷狀態能得到迅速改善，持續時間為45～90min，血漿半衰期為90min。

筆者觀察3 8 例急性酒精中毒昏迷病人無一例死亡，大部分患者在用藥后30～60min清醒，其清醒時間早晚與臨床分期密切相關。患者中毒癥狀出現的早晚及嚴重程度因患者飲酒的質與量的不同而異。納絡酮靜脈給藥療效滿意，但用藥途徑及劑量應結合患者病情因人而異，嚴重中毒時應結合洗胃同時進行。總之，納絡酮治療急性乙醇中毒具有簡便易行、療效好、見效快、無明顯不良反應等特點，是目前治療急性乙醇中毒比較有效的方法，值得推廣。