經(jīng)TURP治療前列腺增生128例術(shù)后臨床護理

馬敏潔

前列腺增生(BPH)是以尿頻，尤其是夜尿次數(shù)多、進行性排尿困難為主的一種老年男性常見病。目前臨床上多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療前列腺增生，具有不開腹、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。但好的治療效果離不開精心的術(shù)后護理及出院健康指導?，F(xiàn)選取我院2011～2012年應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的BPH患者128例進行研究分析，總結(jié)護理體會如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組128例，年齡49～82歲，平均65.5歲。病程2個月～18 a。合并尿潴留21例，膀胱腫瘤2例，膀胱結(jié)石7例，腎功能輕度損害3例，高血壓48例，糖尿病41例，心臟病31例。硬膜外麻醉122例，全麻6例。前列腺體積18.5～210 mL,平均51.3 mL。最大尿流率(Qmax)2.6～13.6 mL/s，平均7.8 mL/s；剩余尿量20～850 mL，平均78 mL。IPSS評分18～32分，平均25.6分,術(shù)前已行恥骨上膀胱造瘺術(shù)2例。根據(jù)患者術(shù)前直腸指診、尿動力學、B超、前列腺特異性抗原(PSA)測定等檢查結(jié)果，測定前列腺的大小和梗阻情況，其中4例經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢排除前列腺癌。

1.2治療方法與結(jié)果本組患者在硬膜外麻醉或全麻下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后采取不同方法進行預防及護理，有效避免和減少了術(shù)后電切綜合癥、膀胱痙攣、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 臨床護理

2.1病情觀察術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護。由于術(shù)中用大量的沖洗液沖洗，吸收后易形成稀釋性低鈉血癥，患者出現(xiàn)不明原因的頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、血壓升高、呼吸困難、脈搏緩慢等前列腺電切綜合癥(TURS)的表現(xiàn)。積極采取有效的護理預防和干預，減少或避免TURS發(fā)生，對手術(shù)時間>40 min者，常規(guī)靜脈給予呋塞米、地塞米松等糾正水電解質(zhì)紊亂[1]。血壓下降時，停止鎮(zhèn)痛泵使用，立即給予3%～5%高滲氯化鈉液250 mL緩慢輸入，同時快速補充血容量，血壓多可很快回升。本組術(shù)后有1例發(fā)生TURS,經(jīng)及時處理恢復正常。

2.2膀胱沖洗患者返回病房后接通留置導尿管以及膀胱沖洗管，妥善固定引流袋，囑患者翻身時引流管勿扭曲、打折、受壓，保持沖洗管引流通暢。密切觀察引流液的顏色、性狀及流速，并做好護理記錄，根據(jù)引流液顏色的深淺來調(diào)節(jié)沖洗的速度，一般80～100滴/min，液柱高60～80 cm為宜，顏色深加快滴速，淺則減慢速度,沖洗中如顏色深紅，應(yīng)降低沖洗液的溫度，并給予導尿管氣囊牽引，必要時沖洗液中加用腎上腺素。如有尿管堵塞，及時用20 mL或50 mL注射器抽取沖洗液反復沖洗，吸出殘血塊和組織碎片，并定時擠捏引流管，以保持通暢，必要時更換尿管[2]。本組2例患者術(shù)后1 h內(nèi)出現(xiàn)不同程度血壓下降、脈搏增快、沖洗液鮮紅色或逐漸加深，說明手術(shù)創(chuàng)面活動出血，及時通知醫(yī)生處理，給予腎上腺素鹽水沖洗，應(yīng)用止血藥、調(diào)整尿管氣囊大小后患者病情穩(wěn)定。

2.3膀胱痙攣的觀察及處理術(shù)后可因逼尿肌不穩(wěn)定、導管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起膀胱痙攣，表現(xiàn)為術(shù)后不同程度的膀胱脹感、排尿緊迫感、陣發(fā)性下腹部劇痛等，一般止痛藥不能緩解癥狀，多發(fā)生在術(shù)后24～72 h，以24 h內(nèi)最為嚴重，發(fā)作時易引起繼發(fā)性出血、沖洗液返流、導尿管周圍膀胱造瘺口有尿液流出和沖洗管道阻塞。本組有53例術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣。對發(fā)生膀胱痙攣患者的處理如下：①排除導尿管堵塞，確保引流通暢，如有血塊及時沖洗。②癥狀較輕的患者，行心理疏導并耐心撫慰，使患者保持情緒穩(wěn)定，囑患者深呼吸，減輕腹壓，同時播放合適的音樂分散患者注意力。③膀胱沖洗液的溫度應(yīng)適宜，合適的溫度可有效減少膀胱痙攣的發(fā)生，一般為20～30℃，尤其冬天應(yīng)減少寒冷對膀胱的刺激，可以在沖洗前對沖洗液進行預熱[3]。④視病情調(diào)整導尿管氣囊內(nèi)液體量，氣囊壓迫膀胱頸部的壓力與膀胱痙攣發(fā)生呈正相關(guān)，壓力越大，膀胱痙攣的發(fā)生率也越高。對術(shù)后出血不多且切除前列腺組織體積不大的患者，氣囊內(nèi)液體量可以適量減少，15～20 mL即可。⑤給予安定、普魯本辛、托特羅定口服。除以上方法外，目前我院采用自控鎮(zhèn)痛技術(shù) (PCA)防治膀胱痙攣，取得了良好的療效。本組54例置PCA泵，僅11例膀胱痙攣且程度輕微。未留置PCA泵者，有42例出現(xiàn)膀胱痙攣。

2.4加強基礎(chǔ)護理保持床單整潔干燥，預防泌尿系感染，集尿袋的位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，更換時強調(diào)安爾碘消毒尿管與集尿袋上下接口5 cm范圍[4]。每日2次用0.2%碘伏液棉球消毒尿道口及近尿道口的導尿管，防止逆行感染。術(shù)后6 h一般可進食流質(zhì)，1～2 d后無腹脹不適可普食，可進食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素類易消化食物，忌煙、酒和辛辣食物，保持大便通暢，術(shù)后1～3 d禁忌灌腸和用力大便。協(xié)助患者翻身，按摩雙下肢，預防深靜脈血栓形成。

2.5拔管后的觀察及護理拔管前給患者做好宣教，拔管后注意觀察排尿是否費力，排尿次數(shù)、尿色、尿線的粗細等情況，可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、終末血尿、大便后血尿加重等癥狀，鼓勵患者，增加信心，爭取自行排尿。本組6例發(fā)生尿潴留，3例發(fā)生假性尿失禁。患者發(fā)生尿潴留時，穩(wěn)定其情緒，誘導排尿，如自我放松、聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩等，必要時嚴格無菌技術(shù)導尿。發(fā)生假性尿失禁，讓患者繼續(xù)進行縮肛訓練。鼓勵患者多飲水，指導患者白天增加飲水量，夜間臨睡前減少，以免影響睡眠，注意保持大便通暢。

2.6出院健康指導本組患者住院時間6～14 d，術(shù)后前列腺窩的修復要3～6個月，出院后可能仍會有排尿異常現(xiàn)象，應(yīng)注意：①多飲水，保持日飲水量2 500～3 000 mL，尿量在1 500 mL以上。②保持大便通暢，忌煙、酒、辛辣食物，進食富含維生素、纖維的食物，以免便秘。③若有溢尿現(xiàn)象，向患者解釋，一般多能自行恢復，消除其思想顧慮，指導患者應(yīng)有意識地鍛煉肛提肌，以盡快恢復尿道括約肌功能，作提肛運動10 min/次，2次/d。④注意多休息，1～2個月內(nèi)避免劇烈運動，如跑步、自行車、性生活，防止繼發(fā)性出血。⑤定期門診復查，若出現(xiàn)尿液變細、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等現(xiàn)象，應(yīng)及時就診，必要時行尿道擴張治療。

參考文獻：

[1]任寶明，何土軍，張爭春，等．經(jīng)尿道電切治療高危前列腺增生[J]．臨床泌尿外科雜志，2007，22(1)：53.

[2]李躍蓮.經(jīng)尿道前列腺電切患者術(shù)后護理[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(26)：126.

[3]王蕊紅，寧建紅．經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后膀胱沖洗液溫度研究[J]．齊魯護理雜志,2007，13(2)：2.

[4]戴慧珊，施雁，毛雅芬．Sigma法在降低留置導尿感染風險中的應(yīng)用[J]．護理學雜志，2007，22(17)：3.