護理干預在人工髖關節置換術后預防深靜脈血栓中的應用

周衛敏，李峰郁，高雅麗

人工髖關節置換術是臨床用于治療老年股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、類風濕性關節炎、骨性關節炎、股骨頭無菌性壞死等病患解除疼痛、恢復功能的手術[1]。人工髖關節置換術術后所致下肢深靜脈血栓( deepvenousthrombosis,DVT) 是影響患者術后恢復的嚴重并發癥，發生率約為47.1%。我院2009年6月～2012年8月行人工髖關節置換術36例，經過治療及精心護理均取得了滿意效果，現總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2009年6月～2012年8月在我科擇期行人工髖關節置換術的患者36例。男24例,女12例, 年齡54～86 歲,平均68.4歲。其中股骨頭壞死15例, 股骨頸骨折20 例,退行性改變1例。合并高血壓6例, 糖尿病3例,合并高血壓及糖尿病 2 例。

1.2結果本組36例，均術后恢復良好，無1例發生DVT。

2 護理干預

2.1術前護理干預①心理護理干預：首先護士在術前認真、反復、耐心地向病人講解人工關節置換的相關知識和原理及手術方式, 介紹人工髖關節置換術的國內外開展情況，介紹本科室以往成功的病例及治療經驗，請術后康復的病人介紹自己的親身感受和康復效果,消除病人的恐懼心理, 增強病人的康復信心，取得病人的主動配合。②術前監測血常規、凝血酶原時間、出凝血時間等。③進食低脂、富含纖維素飲食,多飲水, 按摩腹部, 保持大便通暢。④適應性鍛煉, 如作有效咳嗽、深呼吸。進行股四頭肌伸縮活動, 小腿下垂踢腿運動、踝關節屈伸運動, 足趾伸屈運動等。為術后早期功能鍛煉打下基礎。

2.2術后護理干預①早期加強功能鍛煉，手術麻醉過后即鼓勵病人進行主、被動功能鍛煉。研究表明, 若不使用任何措施, 深靜脈血栓的發生率為40%～60%, 故早期積極的功能鍛煉是促進靜脈回流, 預防血栓的關鍵[2]。如股四頭肌、臀大肌、臀中肌肉的等長收縮練習，做踝膝關節的早期主被動屈伸活動, 患肢的肌肉按摩，以增加血液循環。術后3 d,病情允許可指導患者在助行器的保護下下床站立、挺胸、挺腰、兩眼直視前方, 兩下肢分開, 兩足間距為20～ 30 cm, 足尖對準前方。術后4～7 d指導患者在助行器的協助下進行行走練習，先邁出健肢, 再移動患肢跟進。②患肢抬高,術側肢體外下方墊入適當厚度軟墊(墊高20～ 25 b),髖、膝關節稍屈曲。③保持管路通暢，引流袋低于傷口位置,定時擠壓引流管,保證引流通暢，減輕局部壓迫;引流液過多時,及時更換引流袋，并確保導尿管引流通暢,以解除腹部壓迫。④密切觀察患者術側肢體的皮膚溫度、顏色、感覺、活動、末稍循環及切口滲血情況。患肢注意保暖。⑤患肢用彈力繃帶適度加壓，盡量減少靜脈血滯留。⑥在臥床期間定時更換體位, 并鼓勵患者進行適當活動, 為能早日下床做好肢體肌力準備。⑦盡量避免在患肢側輸注藥物，避免藥物對深靜脈內膜的損傷。輸液以上肢為佳，以免因液體滲漏引起肢體腫脹、疼痛，與深靜脈血栓形成的早期表現混淆。⑧定期復查血常規、出凝血時間、凝血酶原時間等, 根據化驗結果預防性抗凝治療。用藥過程中注意密切觀察皮膚黏膜情況、穿刺時針孔情況、有無血尿等。⑨加強患者術后全面觀察，傾聽患者的主訴, 及時發現問題，密切觀察對比雙下肢的皮膚顏色、溫度、腫脹程度、足背動脈搏動和皮膚感覺情況, 并做好交接班。每天測量雙下肢周徑，必要時測量兩側下肢相應不同平面的周徑。⑩出院指導：囑患者堅持正確適度的功能鍛煉, 逐漸增加活動量、活動時間和活動范圍, 防止關節腫脹和疼痛[3]。飲食合理, 多進高維生素、高蛋白、高熱量、高粗纖維食物，多飲水。注意觀察下肢情況, 發現下肢腫脹等異常情況, 應及時就醫, 禁止按摩。

參考文獻：

[1]馬玉紅.人工髖關節置換術后早期并發癥的預防及處理[J].淮海醫藥，2006,24(6)：512.

[2]代莉莉.深靜脈血栓形成的預防及護理進展[J].實用護理雜志,2002,18:55-56.

[3]周燕,馬愛萍.人工髖關節置換術48例護理體會[J].齊魯護理雜志, 2005,11( 10):1497.