不全流產合并卵巢黃體囊腫誤診宮外孕1例

王 欣

不全流產合并卵巢黃體囊腫容易誤診為宮外孕，現將不全流產合并卵巢黃體囊腫誤診為宮外孕1例報道如下。

1 病例報告

患者，女，35歲，以陰道不規則出血13 d，小腹隱痛5 d為主訴入院。平素月經規律(5/28 d)，量中，色暗紅，無痛經史，末次月經2013年4月20日，2013年5月5日開始陰道少量不規則出血至今(2013年5月18號)，近5 d感右側小腹脹痛明顯。就診當地醫院，查彩超示：右側附件區囊性包塊，盆腔積液4.2 cm×2.5 cm，血β-HCG 3 533.17 mIU/mL。診斷為宮外孕，擬行剖腹探查術。患者不接受剖腹探查術，轉入我院，入院查體：生命體征平穩，心肺聽診無異常，腹平軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛。婦查：外陰已婚已產式；陰道暢，少量暗紅色出血約1 mL；宮頸光；宮體后位，常大、質軟、活動可、壓痛(-)；右側附件區可捫及直徑約5 cm大小包塊，質硬、壓痛(+)；左側附件區未見異常。行后穹窿穿刺未抽出不凝血。因患者生命體征平穩，陰道出血量不多，盆腔積液量不多，后穹窿穿刺未抽出不凝血，內出血量不多。腹痛不明顯，故予抗炎對癥治療，動態觀察血β-HCG。

2013年5月20日復查血β-HCG 1 452.83 mIU/mL, 腹痛癥狀同前，生命體征平穩。2013年5月21日查血β-HCG 1 085.17 mIU/mL腹痛癥狀同前，生命體征平穩。2013年5月22患者感出血量增多，行診刮術，刮出子宮內容物送病檢，病檢結果回示：宮內妊娠。復查彩超示：右側附件區不勻質包塊。2013年5月31日測血β-HCG490.88 mIU/mL。診斷：宮內早孕不全流產合并卵巢黃體囊腫。予抗炎促宮縮治療，1月后復診，血β-HCG11.0 mIU/mL, 彩超示：右側附件區囊性包塊，未訴不適。

2 討論

2.1誤診原因①臨床表現與輔助檢查均相似：陰道不規則出血20余天，小腹痛，血β-HCG升高，彩超示：宮腔內未及孕囊，一側附件區可探及囊性包塊，首先考慮宮外孕，但仔細分析，血β-HCG3 533.17 mIU/mL, 宮腔內未見妊娠囊，附件包塊內也沒有見到明確孕囊，宮內孕和宮外孕均不能確定時，就要考慮其他的診斷。②對人絨毛膜促性腺激素重視不夠：人絨毛膜促性腺激素是由合體滋養細胞分泌的一種糖蛋白激素，約在受精后第6天，即受精卵滋養細胞形成時，開始分泌極少量的β-HCG，受精第7～8 d受精卵著床之后用β-HCG抗血清，即能在孕婦血清中測出β-HCG的存在。β-HCG的動態變化，對診斷和鑒別宮內和宮外孕實用價值較大。正常妊娠時β-HCG每天不斷快速上升，48 h上升60%以上，而異位妊娠β-HCG分泌較少，48 h上升不及50%。異位妊娠與流產者血β-HCG下降也有不同特點，血β-HCG下降快，半衰期<1.4 d者92%是宮內孕流產，β-HCG下降慢，半衰期>7 d，86%為異位妊娠。動態監測血β-HCG含量的變化，以鑒別宮內妊娠和異位妊娠。本例患者血β-HCG下降速度快，不排除宮內孕流產可能。

2.2經驗教訓①臨床診斷要開闊思路，充分考慮少見、罕見病的發生，有利于提高臨床分析、診斷和治療疾病的水平。患者以陰道出血、腹痛為主訴就診，且彩超示：右側附件區包塊，血β-HCG升高，首先考慮宮外孕。需與宮外孕進行鑒別的疾病，婦科常見主要有宮內孕流產、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、黃體囊腫破裂、出血性輸卵管炎，罕見有早期宮內妊娠合并卵巢黃體囊腫、不全流產合并卵巢黃體囊腫。②對可疑宮外孕患者，若患者生命體征平穩，有生育要求，可在密切觀察下動態監測血β-HCG水平，2～3 d/次，5～7 d后復查彩超。若觀察期間出現腹痛加重或陰道出血量增多，應隨時行診刮術及腹腔鏡探查治療術。若患者無生育要求，血β-HCG超過2 000 mIU/mL,可立即行診刮術，刮出標本送病檢，以排除宮內早孕和滋養細胞腫瘤。在未明確診斷之前，切勿行手術或藥物殺胚治療，避免造成不必要的手術傷害和藥物傷害，尤其對不育癥患者。