阿扎司瓊在預防婦科腔鏡患者術后嘔吐中的應用

胡 杰，蘇新娟

目前隨著微創外科的發展、腔鏡技術的不斷成熟，腔鏡已經應用于外科各個專業。但由于腔鏡外科幾乎都需要全身麻醉，術后患者惡心、嘔吐的發生率很高，尤其是女性患者發生率更高。臨床上常規是在患者出現惡心、嘔吐后給予止吐藥處理。本研究目的在于應用新型的5-羥色胺( 5-HT) 受體拮抗劑阿扎司瓊，分別在不同時間，應用不同劑量來預防患者術后的惡心、嘔吐，探討阿扎司瓊的最佳給藥時機和最佳用量，以利于臨床推廣。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇擇期在全身麻醉下行腹腔鏡子宮切除術的患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡45～60歲。排除胃腸疾病，吸煙，術前24 h內有惡心、嘔吐、1周內應用止吐藥物或化療藥物者。將患者隨機分為3組，每組30例。各組患者體質量、年齡及手術時間等無差異。

1.2麻醉方法所有患者術前、術中都不使用阿托品類藥物，入手術室后在前臂靜脈建立靜脈輸液通道；監護儀連續檢測心電圖、血壓、脈搏氧飽和度和鼻咽溫度。各組患者均用咪唑安定0.1 mg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，舒芬太尼4 μg/kg和阿曲庫銨0.15 μg/kg誘導氣管插管。插管成功后按麻醉機行機械通氣(IPPV)，初設呼吸頻率f=12次/min，潮氣量VT=8～10 mL/kg，吸呼比為1∶2，新鮮氣流量1.5 L/min。全身麻醉維持均以微量泵持續靜脈泵注丙泊酚50～75 μg/(kg·min)，瑞芬太尼0.05～0.25 μg/(kg·min)，和阿曲庫銨2～6 μg/(kg·min)。手術結束前10 min停止阿曲庫銨泵入，手術結束時停止丙泊酚和瑞芬太尼泵入，清醒拔管送入病房。A組于患者麻醉誘導前給予0.1 mg/kg阿扎司瓊；B組于患者術后給予0.2 mg/kg阿扎司瓊；C組于患者麻醉誘導前和術后給予等量生理鹽水。

1.3觀察指標觀察患者術后即刻、6 h、24 h血壓、心率及嘔吐次數和程度。惡心判定標準: 無惡心(0級)，輕度惡心(Ⅰ級)，明顯惡心(Ⅱ級)，嚴重惡心(Ⅲ級)。嘔吐判定標準：無嘔吐(0級)，1～2 次/24 h(Ⅰ級)，3～5次/24 h(Ⅱ級)，>5次/24 h(Ⅲ級) 。

2 結果

2.1一般資料3組患者年齡、體質量、麻醉藥用量及手術時間比較無統計學差異(P>0.05)。

2.2術后惡心嘔吐發生率A組惡心Ⅰ級2例，Ⅱ級3例，嘔吐Ⅰ級2例，Ⅱ級1例；B組惡心Ⅰ級4例，Ⅱ級5例，嘔吐Ⅰ級4例，Ⅱ級3例，Ⅲ級1例；C組惡心Ⅰ級5例，Ⅱ級8例，嘔吐Ⅰ級6例，Ⅱ級7例，Ⅲ級2例。嘔吐發生率比較有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腔鏡手術逐漸發展成為外科手術的大趨勢，其創傷小，患者恢復快，易于被患者及家屬接受。但是腔鏡手術大多為全身麻醉，術后患者蘇醒帶來的惡心、嘔吐不可避免，尤其是女性患者更為突出。研究表明由于手術操作刺激胃腸黏膜，麻醉藥物、氣腹、術后疼痛以及性別等因素導致腹腔鏡術患者惡心、嘔吐發生率較高(53%～72%)[1]。惡心、嘔吐不但影響術后鎮痛效果，嚴重者可繼發其他不良反應，如脫水、電解質紊亂等。嘔吐動作是由腦干網狀結構形成的嘔吐中樞介導的一系列復雜反應。嘔吐中樞的化學感受區是由眾多平行排列的受體位點組成[2]。受體位點中富含多巴胺、膽堿能、5-羥色胺(5-HT3)等受體。興奮該受點受體引發嘔吐中樞發出沖動，興奮協調并完成一系列嘔吐動作，反之亦然。

阻斷5-HT 受體是止吐藥的主要作用機制之一，阿扎司瓊通過高選擇性拮抗迷走神經末梢的5-HT3受體，能增高嘔吐中心的活動閾值，從而達到止吐效果[3，4]。但目前臨床對阿扎司瓊的止吐效果和應用時機仍不明確[5]。本研究應用阿扎司瓊在手術不同時點，應用不同劑量預防術后的惡心、嘔吐，發現應用阿扎司瓊0.1 mg/kg在術前給藥，可有效預防婦科腔鏡術后惡心、嘔吐，且比0.2 mg/kg組止吐效果好。

綜上所述，于麻醉誘導前給予0.1 mg/kg阿扎司瓊可有效地預防婦科腔鏡患者術后惡心、嘔吐，優于術后給藥，值得臨床借鑒推廣。

參考文獻：

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