急性心肌梗死患者的臨床護理

徐月利

急性心肌梗死(AMI)是冠心病的嚴重并發癥之一。發病急、變化快，隨時可出現心源性休克和各種嚴重心律失常、心功能不全導致心臟驟停死亡[1]。因此，在臨床工作中密切觀察病情、積極搶救、提高患者的生活質量。現將AMI病人的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選擇2010年6月～2011年10月在我科住院治療的40例心肌梗死患者均符合WHO診斷標準。其中男23例，女17例；年齡40～80歲，平均65歲；其中廣泛前壁心梗15例，前間壁心梗11例，下壁右室心梗6例，高側壁心梗5例，正后壁3例；按Killip(NYHA)分級，心功能Ⅰ級20例；Ⅱ級13例；Ⅲ級4例；Ⅳ級3例。合并高血壓25例，糖尿病10例，其他疾病3例。

1.2臨床治療急性期絕對臥床休息、吸氧、心電監護，觀察呼吸、血壓、心率、心律變化。休克患者監測肺毛細血管楔壓和中心靜脈壓。12 h內的急性ST段抬高型心肌梗死患者進行溶栓治療，持續胸痛患者靜滴硝酸甘油，必要時可給予鎮痛劑、鎮靜劑。心律失常者給予抗心律失常藥物。

1.3結果40例患者中好轉出院37例，死亡3例。死亡原因：心律失常2例，心源性休克1例。

2 臨床護理

2.1急性期護理①搶救護理：立即進行快速有效的搶救措施，12 h內應絕對臥床休息、吸氧，連續心電監測生命體征、血氧飽和度等，建立有效的靜脈輸液通道，做好記錄，快速采血送檢。備好各種搶救儀器和藥品，配合醫師緊急搶救。吸氧立即給予吸氧。猝死病人要迅速進行心肺復蘇，即刻給予氣管插管加壓給氧。呼吸困難和血氧飽和度降低者給予間斷或持續鼻導管面罩吸氧，氧流量2～6 L/min,持續高流量吸氧3～5 d ，以后間歇吸氧，流量為1～2 L/min。如果出現左心衰竭，可采用乙醇濕化或加壓給氧。②嚴密監測病情變化：嚴密觀察血壓、心率、末梢血液循環、意識神志、皮膚溫度、尿量等情況,時刻警惕休克發生。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80 mmHg,有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少(<20 mL/h)神志恍惚、反應遲鈍，甚至暈厥者，則為休克。立即作常規心電圖，必要時加做V3R、V7、V8、V9等，進行連續心電監測，每15～30 min記錄1次生命體征。心律心率的監護，早期突然出現的心律失常，是猝死的主要原因，多發生在起病1～2 d，特別是24 h內,以室性心律失常最多。故應及時發現心率和心律變化，及時記錄。立即通知醫師，并準備好急救藥物和搶救設備,保留靜脈通道，協助醫生搶救。有高血壓80 mmHg以下，脈壓小于22.5 mmHg者警惕休克的可能。尿量<20 mL/h，血壓值下降20%以上者應警惕休克的可能；無高血壓者若收縮壓下降表明腎血流量灌注不足，應以調整血容量及血壓，糾正休克。③疼痛的護理：嚴重疼痛可遵醫囑給予鎮痛、鎮靜劑，遵醫囑給于哌替啶50～100 mg肌肉注射或嗎啡5～10 mg皮下注射，硝酸甘油0.3 mg或硝酸異山梨酯5～10 mg舌下含化或持續靜脈滴注。④合理飲食：起病后4～12 h內給予流質易消化、含較少脂肪、少產氣食物為宜。限制鈉的攝入量，低脂、清淡、富含纖維素、易消化的飲食。宜少量多餐，不宜過飽，忌食刺激性食物，同時鼓勵病人多飲水，并強制戒煙[2]。

2.2恢復期護理①保持大便通暢：給予合理膳食并做好家屬的飲食宣教，及時增加富含纖維素的食物，如蔬菜、水果。適當按摩腹部以促進腸蠕動[3]。對臥床患者，指導床上排便，可服用緩瀉劑。嚴重病人要有護理人員協助并在心電監護下進行。可用開塞露塞肛,必要時可予溫鹽水低壓灌腸[4],操作前給病人硝酸甘油0.5 mg舌下含服,另外可增加腸蠕動藥物，如嗎丁啉10 mg或西沙必利5～10 mg餐前0.5 h服。②康復鍛煉：恢復期應鼓勵病人在床上行肢體活動，待穩定后可做被動與主動運動，心率不能低于50次/min 或高于120次/min 。5～7 d后可逐漸增加活動量和時間，如病室內行走等，切忌過勞。若有其他并發癥，應延長臥床休息時間。③心理護理：要和患者建立良好的護患關系，并正確引導患者以積極的態度和良好的情緒對待疾病，建立康復信心。限制探視，保證患者充分休息，對精神過度緊張者適量應用鎮靜藥。④健康教育：心肌梗塞危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、過多生活壓力等。故應鼓勵病人改變生活方式，戒煙、低鹽低脂飲食、適當鍛煉身體、充足睡眠與休息、保持精神愉悅；寒冷時節注意御寒保暖，氣溫驟降時減少室外活動；避免過度勞累和精神緊張，在醫生指導下堅持服用藥物(如擴張冠狀動脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等)；忌暴飲暴食，不吸煙、少飲酒、保證充足的睡眠，節制性生活；加強體育鍛煉，提高機體對寒冷的適應能；定期體檢。

3 出院指導

急性心肌梗死是冠心病最常見的血管急癥之一，各種導致心肌耗氧量增加和誘發冠狀動脈痙攣的外在因素，都可導致冠心病患者發生急性心肌梗死。所以囑患者出院后要有良好的生活作息習慣。不喝酒、不吸煙，要保持適當的體育運動，保持良好的心態，合理安排生活和工作，低鹽低脂飲食，積極科學地治療高血壓、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病，有效控制動脈粥樣硬化病變的進一步發展和加重，減少心肌梗死的危險因素。

參考文獻：

[1] 葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：226-227.

[2] 劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理[J].醫藥論壇雜志，2004，25(13):70.

[3] 高柏青.老年冠心病猝死誘因調查及護理對策[J].中華護理雜志，2002，33(1)：17.

[4] 王景偉, 趙立新，王文杰.急性心肌梗塞死亡誘因的預防和護理[J].黑龍江醫藥科學,2003，12(5)：95-96.