疑難配型輸血的臨床護理

田愛萍，李峰郁

輸血是臨床治療的重要舉措之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。輸血前首先要進行ABO血型、Rh血型、不規則抗體篩查、交叉配血等鑒定。但臨床中會遇到ABO疑難血型，如自身免疫性溶血性貧血、多發性骨髓瘤患者；或血液、腫瘤患者因反復、大量輸血造成不規則抗體陽性；為搶救生命必須緊急先進行輸血的情況。現將我院血液科2010年2月～2012年12月期間此類3例疑難輸血病例報告如下，以探討安全有效的護理措施。

1 臨床資料

1.1異型輸血1例異型輸血患者為年輕女性，以“茶色尿1月，發熱、乏力半月，加重5 d”為主訴急診入院。確診急性溶血性貧血。查血常規顯示：WBC 14.55×109/L；RBC 0.15×1012/L；HCT 18.5%，HB 32.0 g/L；極重度貧血，給予多次抽血后發現血樣自身凝集，血型測不出，多次交叉配血均不相合。患者貧血癥狀較重，需立即給予輸血搶救，經請示、上報上級部門，決定先輸注O型洗滌紅細胞糾正貧血，但輸血風險較大，一旦再次溶血，會危及生命，經多方溝通，征得家屬同意，嚴密監護下輸入O型洗滌紅細胞4 U。輸注過程嚴密監控患者生命體征，輸注洗滌紅細胞過程順利，患者無明顯不適，輸血后患者貧血癥狀較前減輕，同時應用人血丙種球蛋白治療溶血，繼續對癥及支持治療。經治療后血常規WBC 9.71×109/L；RBC 2.73×1012/L；HCT 18.5%，HB 97.4 g/L。患者病情好轉要求出院，囑繼續口服激素治療。出院時復查血型為B型。

1.2不規則抗體陽性輸血2例2例患者均為男性，1例診斷為重型再生障礙性貧血，另1例診斷為白血病，2例患者均有大量輸血史，在搶救治療時多次交叉配血出現同型不規則抗體(抗-E、抗-C)陽性。為不延誤搶救，上報上級醫師后，按有關程序給予輸入。其中1例不規則抗體陽性患者輸注去白紅細胞4 U過程中出現皮膚瘙癢、喉頭水腫、蕁麻疹癥狀，立即給予地塞米松10 mg,苯海拉明20 mg肌肉注射，調慢輸血速度，20 min后癥狀緩解繼續輸血直至結束。2例患者經輸血治療后病情好轉出院。

2 臨床護理

2.1交叉配血要求受供血液間沒有可測的不相配合的抗原、抗體成分[1]為保證血型的準確性，臨床采集血樣時需要注意當面認真核對患者姓名、年齡、性別、住院號、床號、血型和診斷，一位醫護人員不能同時采集兩位患者的血標本(存在拿錯標本的危險)[2]。輸血時必須由兩名醫護人員再次核對患者信息，確認與配血報告相符，血樣要現用現采，隔天以上時間的標本配血，會導致部分抗體效價減弱，不能真實反映配血結果，影響血型判斷結果。對于多次輸血的患者，在進行輸血前要和上次血型對照，交叉配血時應特別認真仔細，所用標本更應為新鮮采集的標本[3]，患者輸血后再次輸血也應重新抽取血樣進行新的交叉配血實驗。

2.2臨床在搶救過程中為不延誤搶救時機方可使用異型輸血和不規則抗體篩查陽性輸血此類輸血主要的反應有過敏反應、發熱反應、溶血反應等。其中急性溶血反應是最嚴重的輸血反應。嚴重的多在輸血后立即發生，臨床表現為輸入血液10～20 mL后病人即感胸痛、心前區壓迫感、全身不適、腰背酸痛、頭痛、煩躁不安等、呼吸急迫、脈搏細速，甚至休克；隨后會出現異常出血及血紅蛋白尿。若未能及時有效地糾正休克，則出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀。癥狀輕者早期有時不易與發熱反應相鑒別，在輸血過程中要注意監測患者血壓、心率、尿量及尿液顏色。若懷疑有溶血反應時，應立即停止輸血，保留余血，配合搶救并幫助穩定患者情緒，陪伴在病人床邊加強觀察。必要時進行血液透析治療。并按要求封存血袋，抽取病人血樣、留取尿樣送檢，并通知相關科室按有關流程上報。輸血后3～7 d內也應繼續觀察患者尿液，注意延遲性溶血反應的發生；對于一般的過敏及發熱反應，可遵醫囑給予對癥處理，加強監控。

2.3輸血動態監測溶血反應的嚴重程度取決于輸入不相容紅細胞的量、血漿中抗體濃度和激活補體的能力、補體濃度等、抗原抗體的特性及輸液的速度等[4]。護理人員輸血時用生理鹽水沖管后，再次核對患者信息，將血液換上，應觀察至血液輸進病人體內5～10 min后方可離去，輸血滴速先10～15滴/min，觀察患者無不適后可逐步調快滴速，輸血過程中加強巡視，給予生命體征監測，注意聽取患者主訴，觀察有無發熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏癥狀及煩躁不安、腰背酸痛、頭痛等急性溶血等癥狀，并詳細記錄輸血前后患者生命體征及輸血過程。

輸血實際上也是一種細胞移植過程，除紅細胞外，輸血還引入大量的外源性免疫細胞和組織抗原進入受體[4]。不同的獻血源會存在不同的抗原、抗體。不規則抗體是引起輸血不良反應、新生兒溶血病、血型鑒定困難及疑難配血的主要原因[5]。也有報道白血病患者由于其ABO血型抗原的減弱，出現暫時性的血型改變[6]，均應引起臨床重視。近幾年隨著醫學技術的發展，在血液、腫瘤、移植、透析等大量、反復輸血患者中出現血型鑒定困難的報道增多。臨床輸血過程中強化輸血管理意識，是保證安全輸血的基礎。

參考文獻：

[1] 劉景漢,蘭炯采.輸血免疫血液學實驗技術[M].北京：人民衛生出版社，2011:117.

[2] 汪德清，李卉．臨床輸血個案精選[M].北京：人民衛生出版社，2011:239.

[3] 劉樂霞，劉建嶺，馬書章，等.大量輸血引起回憶反應產生高效價lgM、lgG抗-D1例[J]．中國輸血雜志,2008,21(1):44.

[4] 劉景漢,蘭炯采．臨床輸血學[M].北京：人民衛生出版社，2011:345，424.

[5] 沈欣，韓建國，戴萍.抗-Mia引起交叉配血不合1例[J].中國輸血雜志，2012，25(9)：894.

[6] 龐輝．急性白血病致ABO血型變異1例[J].臨床輸血與檢驗，2012，14(2)：824-825.