經皮椎弓根螺釘治療腰椎骨折的臨床護理

周衛敏，王燕萍，張巧茹

經皮椎弓根螺釘內固定技術治療胸腰椎骨折是脊柱外科的微創手術，創傷小、組織剝離損傷小、失血少、術后身體情況恢復較快[1]。因術中、術后出血少，且無術后硬膜外血腫等并發癥出現, 大大縮短了患者的臥床時間, 節省了較多繁瑣的護理工作，使術后護理更加方便。使病人早日康復, 充分保證了手術成功率及治療效果。

1 臨床資料

1.1一般資料2011年8月～2012 年8月, 我院對29例胸腰椎骨折患者進行了經皮椎弓根螺釘內固定術，男18 例，女11例, 年齡25～60 歲，平均 38.3歲，受傷至手術時間5 h～8 d，平均3 d。均為壓縮性骨折，不合并神經癥狀。

1.2手術方法本組29例病人均采用俯臥位手術, 麻醉成功后，行體外牽引復位。首先用C臂機定位骨折椎體，以上下4個椎弓根為中心，分別做4個約1.5 cm長的切口[2]，在C臂機透視引導下置入4枚椎弓根螺釘，安裝連接棒，鎖緊下位椎弓根螺釘與棒結合處，在C臂機透視下撐開上位椎弓根螺釘以復位，直至恢復骨折椎體、椎間隙正常高度及矯正后凸畸形，擰緊4個釘棒結合部，再次確定復位情況及椎弓根螺釘的位置，沖洗切口深處，并縫合4個小切口。術后患者椎體高度得到恢復并矯正椎體后凸畸形。

1.3結果29例病人手術過程順利，手術時間60～170 min，平均85 min。術中出血量30～100 mL，平均50 mL，術后病人行康復鍛煉。術后第2天即可在床上活動，第3天后可在胸腰部支具保護下下床行走。

2 臨床護理

2.1心理護理患者懷疑手術的安全性、有效性,加上對自己的病情不了解, 擔心手術的創傷及術后能否治愈。這就需要向患者介紹國內外現階段脊柱微創外科的發展及治療水平、手術基本步驟，以及該手術出血少、創傷小、臥床時間短的優越性[3]，結合以往成功的手術病例，向病人及家屬進行細致、耐心的講解，解除擔憂，消除緊張、恐懼心理，增強患者康復信心，提高治療效果。

2.2體位訓練該手術需在俯臥位下完成, 術前需全面評估患者的耐受力，術前2～4 d指導患者進行俯臥位耐受訓練，根據個體情況進行2～3次/d的訓練, 每次30 min, 以增強術中俯臥位的適應能力。

2.3肺功能訓練應在術前常規對患者行肺功能測定，指導患者進行深呼吸和有效咳嗽練習，于術前開始，每天于早餐前、午餐后及睡前進行，每次15 min，以防止術后肺部感染。

2.4術后護理①生命體征監測：術后常規監測生命體征和血氧飽和度6 h，如有異常及時進行處理。②脊髓神經功能觀察：麻醉作用消失后，詳細檢查雙下肢皮膚感覺、活動、血運等情況，認真詢問并聽取患者主訴，有無腰痛，雙下肢麻木、疼痛及感覺障礙等其他神經癥狀。與術前進行仔細對比，囑其主動活動足趾，辨別有無神經再損傷。③預防泌尿系統感染等并發癥：術前患者常規留置導尿管, 不合并脊髓損傷者術后第1天可拔導尿管; 如需長期留置尿管者, 每天定時予以會陰護理以及沖洗膀胱, 避免泌尿系統感染。④術后疼痛的護理：病人都希望通過手術解除長期的疼痛，且對術后癥狀緩解及功能恢復期望值較高。應早期對病人進行心理指導，術后可能出現癥狀加重和功能改善恢復時間相對延長。術后配合正確的臥位，指導病人直線翻身，翻身時仍然保持脊柱成一直線, 所謂“軸向翻身”必須避免扭曲脊柱。沈玉蘭[4]認為胸腰椎骨折翻身要小心, 不要扭轉身體, 防止加重損傷。患者不要自己隨意翻身，翻身時必須有責任護士指導，同時給予支持和鼓勵，使病人增強信心。⑤功能鍛煉：術后24 h內指導患者進行四肢功能鍛煉，術后第2天開始練習雙下肢交替直腿抬高鍛煉，防止術后神經根黏連及雙下肢肌肉萎縮。術后第3天開始帶腰部支具下地不負重行走，活動量以自己能承受為準。3個月后解除腰圍，腰背肌鍛煉，增強腰背部肌力。術后活動的時候要注意安全，防止再次受傷。⑥出院指導：出院后1個月復查，臥硬板床，臥位和側位時要保持脊柱的正常生理曲度和弧度。術后3個月內嚴禁胸腰椎負重，忌急轉身、久坐、過度彎腰、腰部左右旋轉。加強營養，合理飲食，多吃蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，多吃含蛋白高、含鈣高的食物，促進骨折愈合。

參考文獻：

[1] 陳亮清,白龍,蔡祖祥,等.X 線引導下經皮通用脊柱系統內固定治療胸腰椎骨折[J].中國微創外科雜志,2005，5(10) :864-865.

[2] 池永龍,徐華梓,林焱,等.微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的初步探討[J].中華外科雜志,2004，42(21):1307-1311.

[3] 林海英,鄒桂茂,李丹.新型脊柱外固定器的應用護理[J].護理學雜志, 2007, 22(2):41.

[4] 沈玉蘭.脊柱融合術治療胸腰椎骨折的護理[J].實用臨床醫藥雜志, 2009,5(1):47-48.