離斷式腎盂成形術后引流管的護理

湯春林，劉紅艷

隨著醫學的發展，特別是“三鹿奶粉事件”后，先天性腎積水越來越被人們了解及患兒家屬重視。先天性腎積水(congenital hydronephrosis,CHN)是指胎兒期就存在的集合系統異常擴張。國際胎兒泌尿協會定義胎兒24周之前腎臟集合系統分離超過0.5 cm，而24周之后和新生兒期分離超過1 cm為腎積水的診斷標準[1]。先天性腎積水為小兒泌尿外科的常見病，需手術治療，我中心外科自2009年1月～2011年3月共手術19例，成功率95%。由于術后引流管較多，護理變得尤為關鍵，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料19例患兒中，男14例，女5例，年齡在1個月～5歲之間，大多數以腹部包塊為主訴，因泌尿系感染而致反復發熱。彩色多普勒超聲檢查提示囊性包塊，排除其他疾病。

1.2治療19例患兒均采取手術治療，手術方式為：離斷式腎盂成形術，術中內置F3或F5雙J管，一端置入輸尿管至膀胱，另一端經腎盂從腎實質引出腰部做內、外引流(腎內段硅膠管剪有數個側孔)，使其具有支架和腎造瘺的雙重作用，減少術后吻合口狹窄及2次手術的風險。術后引流管拔除時間：腎周引流管5 d左右，尿管7 d左右，雙J管術后8～10周。

1.3結果19例患兒手術均成功，手術后患兒的癥狀消失，腎功能好轉治愈出院。19例患兒中發生術后泌尿系感染1例，住院保守治療后痊愈。

2 臨床護理

腎盂輸尿管連接部狹窄是先天性腎積水的主要病因，而出現腎盂輸尿管連接部狹窄的原因是該部位發育異常[2]，且大多數需手術治療。術后患兒身上引流管較多，引流管的選擇與放置起著非常重要的作用，關系到手術的成敗，而管道的護理與管理就顯得尤為重要。

術后要妥善固定各引流管，防止引流管道脫落。為保持引流通暢，每小時逆向擠壓引流管，防止管道扭曲、堵塞。交班時觀察切口敷料，準確記錄24 h引流液的量、色、性狀。嚴格無菌操作，每周更換引流袋2次，平臥時引流袋要低于腰部，抱患兒或患兒站立時要低于恥骨聯合，向患兒家長講解大量飲水的好處，指導家長給予患兒多喂水[3]，達到尿路自潔的目的，以預防泌尿系感染。雙J管留置期間觀察患兒腹部體征，如患兒出現腹部壓痛、反跳痛、肌緊張提示雙J管移位，有尿外滲發生的可能；觀察患兒傷口滲出情況，若傷口敷料可見較多淡黃色滲液，提示雙J管移位，有尿外滲發生的可能。留置引流管期間指導患兒勿劇烈活動。

在此手術中用雙J管內引流使患兒的術后管理趨于簡單化，預防吻合口狹窄，防止尿液反流，患兒可早期活動，減少感染機會，護理工作量明顯減少，術后恢復快。由于雙J管價格低廉、性能可靠，可替代價格昂貴的進口導管，起到了相同的治療效果。缺點是雙J管在體內為異物，臨床上易感染，尿鹽沉積于管內，加之帶管時間長，易出現導管堵塞、感染等情況，故帶管時間應靈活。雙J管置入容易，但術后易發生導管移位情況。雙J管置入后個別有尿液反流的并發癥。

作為患兒家屬因缺少有關疾病知識而焦慮，擔心術后恢復是否會順利。因此，主管護士及每位護理人員應加強宣教，術后應嚴密做好引流管護理，嚴防管道脫出，保持引流通暢，待傷口拆線后即可帶管出院。向患兒家長交代留置雙J管后，劇烈運動后可能會出現肉眼血尿，該現象是由于雙J管摩擦輸尿管及膀胱黏膜所致，通過減少劇烈運動及大量喝水可緩解[4]。至手術后6～8周左右來醫院復查B超，若患兒腎積水消失或明顯減輕，腎功能明顯改善，吻合口水腫減輕或消失，可在膀胱鏡下用有齒異物鉗或局麻下皮膚切開取出雙J管，患兒出院時告知家屬護理照顧孩子的重要性，帶管的8～10周期間應多喝水，防止結石形成，預防泌尿系感染；為防止術后尿液反流，只有降低內壓力才能解決，告知家屬不要讓患兒長時間站立，勤排尿，排尿姿勢取站立或蹲位排尿，勿抱起患兒分開兩腿排尿，患兒帶管期間會有異物感，1周后就會適應，家屬不必焦慮。

參考文獻：

[1] 施誠仁，金光慶，李仲智.小兒外科學[M].北京：北京人民出版社，2010:378.

[2] 劉輝，李傳剛，許常杰，等.離斷式腎盂輸尿管成形術治療腎盂輸尿管連接部狹窄[J].大連醫科大學學報，2007,29(24)：369.

[3] 閆紅英，張燕凌，詹紅麗，等.13例嬰兒雙腎結石合并急性腎衰的圍手術期護理[J].中華護理雜志，2009,44(7)：586.

[4] 黃永紅，陳芬云.上尿路手術置入雙J管后并發癥的觀察與護理[J].護理進修雜志，2006,21(8)：766.