剖宮產后母乳喂養的臨床護理

周 毅

2005年美國小兒科醫學會指出：對于嬰兒來說，母乳是天然的且最完美的食物，可以提供給孩子出生后6個月內的營養，也可以預防疾病，促進智力和健康的發展，這些作用是其他食物無法取代的[1]。而行剖宮產手術后的產婦，由于受到多種原因的影響，母乳喂養率明顯降低[2]。中國的剖宮產率高達46.5%，為世界第一[3]，醫療工作者更應該注意剖宮產所帶來的母乳喂養問題。我科積極地對行剖宮產產婦術后母乳喂養進行護理干預，取得了明顯的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選取2012年1月～2013年1月于我科行剖宮產產婦160例，年齡19～37歲，孕周37～41周，所有產婦均足月妊娠且為單胎，排除妊娠合并癥和哺乳禁忌癥，且新生兒評分及體重均正常。

1.2方法所有患者入院后，首先經過有關母乳喂養的術前宣教，然后均采用椎管內麻醉方法，剖開腹壁及子宮，取出胎兒。 再經過術后的母乳喂養方法和技巧的輔助和指導，建立母乳喂養行為。

1.3結果所有產婦均在硬膜外麻下行剖宮產，術后經過護理人員的精心護理及對母乳喂養方法和技巧的細心指導，產婦在48 h內均有乳汁排出，泌乳量適宜，滿足了嬰兒對母乳喂養的需求。

2 臨床護理

2.1術前宣教通過口頭宣傳母乳喂養的優點、發放相關的宣傳材料或播放有關母乳喂養的視頻等途徑，告知孕婦母乳是嬰兒最理想的食物，使其從思想上高度認識并認同母乳喂養對嬰兒的生長發育帶來的好處。越早重視母乳喂養的行為建立，就能更好的促進乳汁分泌，對于產婦和新生兒都是值得提倡的健康行為。

2.2術后疼痛護理剖宮產術后痛感較為強烈，在疼痛的刺激下，產婦也無心哺乳嬰兒。為了緩解產婦疼痛感，一般使用布比卡因鎮痛藥，可以有效減輕痛感，也能夠促進催乳素的分泌。

2.3盡早活動術后第2天，產婦可改為半臥位，減小切口張力，利于減輕疼痛，也利于惡露排出。應鼓勵產婦早日下地活動，有利于身體恢復。

2.4母嬰同室產婦生產后，尤其是初產婦，角色的轉變可能使其心理不能迅速適應，故而要求母嬰24 h同室相處，消除母子陌生感，使產婦順利進入到母親角色，為母乳喂養帶來便利。注重“三早”,即早接觸、早吸吮、早開奶。母乳富含嬰兒所需的全部營養物質，除了為嬰兒提供必需的營養之外，還能增強其免疫力和抵抗力，是其他食物無法替代的。孩子剛出生時吸吮興奮點最高，覓乳反應最靈敏[4]。產婦剖宮產術后清醒之后，可以將嬰兒放在母親胸部，讓嬰兒與產婦盡早接觸，此時乳汁雖然少，但是可以對嬰兒的消化道和呼吸能力起到保護作用。護理人員應該指導產婦的第一次哺乳，將產婦的乳房用干、濕毛巾擦拭干凈，然后協助嬰兒吸吮，一般為30 min[5]。母乳喂養，為孩子的健康成長提供堅實的保障，也能有利于增進母子感情。

2.5哺乳方法指導首先產婦要選擇合適的體位，產后6 h可以采用半坐位或者坐位[6]，產婦一手抱住嬰兒，可于嬰兒臀部墊一軟枕，使其胸部貼緊母親胸部；產婦另一手以“C”字型托住乳房，避免乳房貼近嬰兒面部，影響呼吸，嬰兒應含住全部乳頭和大部分乳暈。交替吸吮兩側乳房，減輕乳房脹痛。坐位哺乳是最佳體位，但在剖宮產最初幾天，由于產婦收到切口疼痛的影響，采用此體位可能會受到限制，可以用半坐臥位來代替。用溫熱毛巾熱敷乳房，但是要注意避開乳頭及乳暈。熱敷之后，一手托住乳房底部，另一手由基底向乳頭方向按摩乳房，或雙手環抱乳房，輕輕按揉。乳房按摩每日2～3次，每次5～10 min。

2.6其他護理①觀察體溫：尤其是剖宮產術后1周，要密切監測體溫的變化，防止切口感染導致產婦不適感加重，從而終止母乳喂養。若觀察到產婦體溫超過38℃，應通知醫生及時處理。②觀察陰道出血情況：剖宮產時，子宮出血較多，故術后應注意陰道出血量的大小，還要想產婦及家屬解釋出血原因，避免加重其緊張情緒，從而導致泌乳異?；虍a婦無心母乳喂養。如若發現陰道出血量超過月經量，則應及時通知醫生處理。③飲食護理：飲食方面應忌食生冷刺激食物，食物中應含有豐富的蛋白質和維生素，多吃蔬菜瓜果。

參考文獻：

[1] American Academy of Pediatrics．Breastfeeding and the use of human milk[J]．Pediatrics,2005，115(2)：496-506．

[2] 植敏．影響母乳喂養的相關因素及護理對策[J]．中國婦幼保健，2009，20(1)：138-139．

[3] 周欣．剖宮產術后母乳喂養的護理[J]．中國保健營養，2013.3(上)？？？？：1328-1329．

[4] 左思華，黃小燕．剖腹產產婦母乳喂養中護理宣教的應用[J]．實用中西醫結合臨床，2010，10(7)：77-78．

[5] 許東秀．淺談母乳喂養與早吸吮、多吸吮[J]．護理研究，2010，24(2)：44-45．

[6] 陳凌瑩．剖宮產術后產婦早期翻身的臨床探討[J]．中國實用護理雜志，2004，20(8)：30-31．