氣管導管引導下置入胃管的方法

馬 籠

置入胃管可以進行胃腸減壓，對保障某些外科手術順利進行及患者術后康復起到重要作用。在臨床手術護理工作中，護士經常會遇到必須立即給病人置入胃管，進行胃腸減壓，以確保病人安全的狀況。而此時，病人或者精神高度緊張，或者處于昏迷狀態，失去了吞咽功能，都不能配合護士順利置入胃管[1]。我院手術室去年采取在全麻下用6.0氣管導管引導胃管進行胃管置入，成功率高、效果好，減輕了病人的痛苦。現將新插管方法報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2012年1月～2012年12月我院手術室選取術前病人精神高度緊張，導致胃管插入失敗12例，男8例，女4例，年齡40～78歲；急診患者，術前未置入胃管，術中發現胃穿孔，必須立即置入胃管，進行胃腸減壓8例，男6例，女2例，年齡15～78歲；做腹腔鏡手術，術中發現病人胃內進入氧氣過多，造成胃膨脹過大，遮住手術野，妨礙術者操作，必須立即置入胃管，放出胃內積氣28例，男16例，女12例，年齡38～75歲；術中胃管脫出2例，男性，年齡48歲和64歲；常規術前需置入胃管，經協商需要在無痛下置入胃管30例，男 18例，女12例，年齡40～70歲。以上病例抽取10例作為對照組，不用氣管導管引導直接置入胃管，如果直接置入胃管失敗，同樣采取氣管引導置入胃管。通過比較，了解經氣管導管引導胃管的成功率。病人均先行氣管內插管，全身麻醉后插入胃管。

1.2方法物品準備：無菌手套1雙；一次性硅膠胃管1支；無菌胃腸減壓球1個；50 mL注射器1具；無菌石蠟油棉球數枚；紅色橡膠尿管1支；絲線1根；6.0氣管導管1支；插管鉗1把；剪子1把。操作方法：①病人麻醉后，物品準備齊全后，操作者戴無菌手套。先用石蠟油棉球潤滑一次性胃管前端和6.0氣管導管，將胃管插入到6.0氣管導管內，胃管前端與氣管導管前端平齊。②病人頭向后仰，保持頭、頸在同一水平線。操作者用右手拇指、食指、中指如握筆狀握住6.0氣管導管的中上段，由右口角進入口腔中央，順著硬腭、軟腭向下推進，緩緩順著咽喉后壁向下插入氣管導管，當氣管導管插入深度達18～22 cm時，左手固定氣管導管不要動，右手將胃管繼續向下推進，插入胃管深度達45～55 cm時，用50 mL注射器連接胃管末端進行抽吸胃液，見胃液流出，一手繼續向下插入胃管，一手將6.0氣管導管從口中拔出。③觀察鼻腔是否通暢，用棉簽清潔鼻腔。再用石蠟油棉球潤滑紅色尿管前端，左手持紗布托住紅色尿管，右手將紅色尿管沿選定的鼻孔輕輕插入鼻孔，插入15～20 cm時，操作者左手用喉鏡打開病人的口腔，右手用插管鉗將紅色尿管從口腔內拉出，將紅色尿管前端與胃管的末端用線綁緊，將胃管通過紅色尿管的引導從鼻腔拉出，分離紅色尿管和胃管，將胃腸減壓器與胃管末端連接，按要求將胃管固定在鼻翼及頰部[2]。

2 結果

氣管導管引導插管法的一次性成功率在100%(78/78)，而對照組的一次性成功率為20%(2/10)。氣管導管引導插管法的黏膜出血率在6.41%(5/78)，對照組的黏膜出血率為90%(9/10)，兩組相比P<0.05。可見氣管導管引導插管法一次性成功率更高，出血率低。

3 討論

插胃管是基礎護理操作技術之一。它需要借助病人的吞咽動作送胃管，然后才能夠置管成功。對于能吞咽、有配合能力的病人來說，常規插胃管雖然帶來一定的痛苦，但病人大部分都能耐受，經過病人和護士的努力，常規插胃管方法都能成功。對于精神過度緊張、失去吞咽功能、昏迷的患者，常規插胃管方法難以成功。精神高度緊張的病人，惡心反射過于敏感，胃管剛到咽喉部，就引起惡心反射，將胃管吐出口外造成置管失敗。處于昏迷的病人，失去吞咽功能，由于沒有吞咽動作，胃管容易在病人口中盤旋，造成置管失敗。反復地置入胃管不但增加病人的痛苦且造成病人口腔、黏膜損傷，引起出血和水腫。在臨床工作中發現超過3次置入胃管，就能造成病人鼻腔黏膜的出血。

病人在全麻狀態下，意識和各種反射暫時消失，此時置入胃管，病人不會感覺到一點痛苦，比較符合現代的醫學新觀念。6.0氣管導管硬度比胃管硬，且有彎曲，彎曲的弧度符合口咽自然彎曲弧度，循著弧度插入食道，不容易在口腔盤旋。另外，氣管導管的長度正好通過了食管的第一個狹窄，非常適合在全麻下先將它插入食道，再通過它將胃管引入到胃內，最后置管成功。在全麻狀態下，氣管內的氣管導管占據了氣管的位置，護士不用擔心在插胃管的過程中誤入氣管。

在置入胃管時，護士要將氣管導管前端、胃管前端、橡膠尿管的前端涂無菌石蠟油，或者復方利多卡因乳膏，使各種管道前端潤滑，減輕對病人黏膜刺激，從而減輕黏膜出血。

在插入引導的氣管導管時，操作者可以用左手將病人的下頜向上垂直抬起，使食道口打開，利于引導胃管的氣管導管進入食道。

參考文獻：

[1] 趙玉英.耿淑琴.陶仁海.全麻氣管插管后胃管置入方法探討[J].護士進修雜志，2008,11(21):2015.

[2] 黃秋萍.盧莉紅.難治性胃管置入方法的臨床研究[J].中國實用護理雜志，2004,6(6):60.