布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童喘息性支氣管炎療效觀察

張文鸞，李西平，尹雷明，田 豐

喘息性支氣管炎一種過敏性質的、常與呼吸道感染有關的臨床綜合征，泛指一組有喘息表現的嬰幼兒急性支氣管感染，肺實質很少受累，多見于1～3歲的嬰幼兒，喘息隨感染控制而緩解[1]。少數過敏體質患兒易反復發作，有發展為支氣管哮喘的可能。我院采用布地奈德空氣驅動霧化吸入治療兒童喘息性支氣管炎取得良好效果。現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料2010年12月～2012年11月在我科住院的喘息性支氣管炎患兒60例。男32例，女28例，年齡1～3歲，平均1歲11個月。60例患兒均有咳嗽、氣喘，聽診雙肺聞及哮鳴音及中細濕啰音，無心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥，并排除先天性心臟病、支氣管異物及其他引起喘息的疾病，且否認哮喘藥物治療史。經臨床確診，均符合喘息性支氣管炎的診斷標準[1]。將60例患兒隨機分成治療組和對照組各30例，兩組患兒年齡、性別、病情等差異均無統計學意義。

1.2治療方法兩組患兒均常規給予抗感染、止咳、化痰等治療。治療組在此基礎上給予布地奈德混懸液霧化吸入，每次1 mg，2次/d，采用空氣壓縮霧化器吸入(德國百瑞公司生產)，每次10～15 min。療程至肺部啰音消失或達7 d。

1.3觀察項目每天詳細觀察患兒病情變化，記錄患兒肺部啰音消失時間。

1.4療效判定治愈：治療7 d內咳嗽氣喘基本消失，肺部哮鳴音及濕啰音消失；好轉：治療7 d后咳嗽氣喘癥狀減輕，肺部哮鳴音及濕啰音減少；無效：治療7 d后咳嗽氣喘癥狀及肺部哮鳴音及濕啰音改善輕微或無改善。治愈與好轉統稱為有效。

1.5統計學處理采用SPSS 17.0軟件進行統計，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組的治療結果顯示，治療組治愈23例，好轉6例，無效1例，有效率96.7%。對照組治愈20例，好轉4例，無效6例，有效率80%。兩組療效相比，χ2=4.043，P= 0.044，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組中治愈患兒的肺部啰音消失時間為(1.13±1.39) d，對照組為(4.60±1.35) d，經t檢驗，t=-3.498，P=0.01，差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

喘息性支氣管炎是兒科比較常見的呼吸道疾病，多于寒冷季節發生，常繼發于上呼吸道感染之后。嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹窄，軟骨柔軟、黏膜柔嫩、血管豐富，且缺乏彈力組織的支撐作用，故感染后易發生充血、水腫致使氣道狹窄。病原體損傷呼吸道黏膜后，氣道上皮神經末梢暴露、受損，引發膽堿能神經超敏感性，誘發氣道高反應性，繼而出現氣道平滑肌收縮、腺體分泌、氣道反應亢進；病毒還同時抑制腎上腺素能受體，出現氣道平滑肌痙攣、周圍小氣道狹窄，引發喘息[2]。

研究發現喘息性支氣管炎與哮喘兩者存在相同或相似的免疫學發病機制，雖然其近期預后大多良好，但若不及時治療，可能出現呼吸衰竭、心力衰竭，部分病例甚至遠期還可能發展為支氣管哮喘。因此針對喘息性支氣管炎患兒，應做到盡快控制氣喘癥狀、縮短發作時間，治療的關鍵是保持呼吸道通暢。

霧化吸入糖皮質激素能有效減輕氣道炎癥及其高反應性、減輕喘息和咳嗽癥狀、減少呼吸道分泌物，并可有效預防哮喘的發生。其中5歲及5歲以下兒童控制喘息初始治療宜首選吸入型糖皮質激素。布地奈德混懸液是美國FDA批準的唯一可用于各年齡組(尤其4歲以下)兒童的霧化吸入型糖皮質激素，也是我國唯一用于霧化吸入的糖皮質激素，其抗炎作用是地塞米松的980倍[3]。霧化吸入能使該藥物直接作用于病變部位，起到抑制氣道高反應性和分泌液分泌及修復氣道損傷的作用。而且其肝臟首過代謝率高達90%以上，即使少量藥物進入血循環，亦可很快經代謝而失活，具有很高的臨床安全性[4]。

空氣壓縮泵霧化機能將藥液霧化成微小顆粒(霧滴分子52%在5 μm以下，平均4.8 μm)，吸入時患兒不需用力，藥物微粒即可達到呼吸道和肺部，其產生的霧粒小、霧流柔和，故對呼吸道刺激輕微。霧化吸入是最不需要患兒配合的療法，因此適用于任何年齡組兒童。霧化吸入用藥量很少，是全身用藥量的幾十分之一，因此能有效避免或減少全身用藥的潛在不良反應[4]。

我們在常規治療基礎上加用布地奈德混懸液空氣驅動霧化吸入治療喘息性支氣管炎患兒，取得了滿意的治療效果，與僅用常規治療方法組相比較，有效率明顯提高，差異具有統計學意義。并且，兩組治愈病例的肺部啰音消失時間差異顯著，提示布地奈德混懸液吸入治療不僅可改善治療結果，還能縮短病程。

霧化吸入布地奈德混懸液具有療效高、起效快、不良反應小、無創傷、無痛苦、操作簡便等優點，用于治療兒童喘息性支氣管炎安全、有效。

參考文獻：

[1] 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2008：1171-1174．

[2] 蘇成安，卓志強，陳寶川，等.硫酸沙丁胺醇聯合溴化異丙托品治療嬰幼兒喘息支氣管炎療效觀察[J]．中國小兒急救醫學，2012，19(2)：171．

[3] 李啟先，高興梅，汪珊．吸入布地奈德治療毛細支氣管炎[J]．安徽醫學，2009，30(5)： 546-547．

[4] 申昆玲, 李云珠，李昌崇，等．糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識[J]．臨床兒科雜志，2011，29(1)：87．