老年消化性潰瘍62例臨床治療分析

王秀琴

消化性潰瘍是臨床上常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，主要指胃及十二指腸潰瘍，男性居多。消化性潰瘍的發(fā)病機制與胃酸及胃蛋白酶的消化作用密切相關，典型癥狀有周期性腹痛，可能伴有出血、穿孔或幽門梗阻等并發(fā)癥[1]。該病病程長，病情反復。近年來，由于生活節(jié)奏的加快, 工作壓力增大, 飲食不規(guī)律、酗酒等因素, 其發(fā)病率逐年增加。老年消化性潰瘍是一種特殊類型的消化性潰瘍，其發(fā)病機制和臨床特征與青年人有很大差別[2]。老年人的消化性潰瘍上腹痛不明顯,疼痛的規(guī)律性也不強，造成早期診斷、治療難度較大[3]。我院對2010年3月～2012年8月收住我院的62例老年消化性潰瘍患者進行治療分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料本院2010年3月～2012年8月收住的老年消化性潰瘍患者62例。所有患者均結合胃鏡檢查和臨床癥狀確診為消化性潰瘍。其中十二指腸潰瘍患者25例，胃潰瘍患者34例，復合潰瘍患者3例。患者中男38例，女24例；年齡60～81歲，平均(67.8±2.5)歲；病程5～28 a，平均(13.2±3.2) a。既往有胃病史30例，有潰瘍病史22例，病史不清楚的10例；合并高血壓24例，合并冠心病15例，合并糖尿病10例，合并肺心病9例。具有典型的規(guī)律性上腹部疼痛者8例,具有食欲不振、反酸、脹氣、惡心等非典型癥狀者34例, 完全無癥狀者20例。合并嘔血、黑便等上消化道出血者21例,消化道穿孔者10例，幽門梗阻者3例。幽門螺桿菌陽性者12例。

1.2治療方法對12例幽門螺桿菌陽性的患者給予阿莫西林膠囊1.0 g,2次/d；奧美拉唑20 mg,2次/d；克拉霉素500 mg,1次/d，連續(xù)服用1周后，單獨服用奧美拉唑膠囊20 mg,1次/d，連服4周。總療程2～6周。對幽門螺桿菌陰性患者50例給予奧美拉唑20 mg,2次/d, 硫糖鋁1.0 g,4次/d, 總療程4～6周。

1.3療效評定依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》，對所有治療結束4周后的患者進行復查，并進行療效判定[4]。痊愈：患者治療后臨床主要癥狀消失，胃鏡顯示潰瘍愈合，大便潛血陰性；有效：患者治療后臨床主要癥狀基本消失，胃鏡顯示部分瘢痕形成，潰瘍進入愈合期，炎癥輕微，大便潛血轉陰；無效：患者臨床癥狀無好轉，胃鏡顯示潰瘍面無減小。總有效率=治愈+有效。

2 結果

經過治療后，治愈出院者20例，治療有效者32例，無效10例，其中5并發(fā)消化道大出血，3例發(fā)生消化道穿孔，重度不典型增生2例均給予手術治療。2例死于失血性休克，1例死于感染性休克，1例合并心肌梗死死亡。

3 討論

消化性潰瘍在臨床上屬于常見病、多發(fā)病, 病程較長、病情易反復, 很難治愈。老年人循環(huán)功能減退, 導致局部血液減少，引起胃黏膜屏障損害和營養(yǎng)作用降低[5]，老年人的細胞更新慢, 導致黏膜損傷不易修復[4]，并且老年人常合并其他器官疾病,治療更加困難。因此，正確認識老年性潰瘍的特點對有效防治有重要意義。對我院62例老年消化性潰瘍患者臨床資料分析結果顯示，老年患者具有以下幾個特點：①老年患者病史較長：老年胃、十二指腸潰瘍多有較長的潰瘍病史，本研究對象中最長病史達28 a。②臨床表現不典型：老年患者缺乏典型的周期性上腹痛的臨床表現, 部分老年人甚至無明顯的消化道癥狀, 為臨床診斷帶來困難[3]。③出血及穿孔率高：統(tǒng)計顯示我院老年患者上消化道出血發(fā)生率高達19.4%，穿孔率達6.5%，位于并發(fā)癥之首。主要原因為老年患者的消化道黏膜存在不同程度的退行性變，黏膜層營養(yǎng)供應不足，屏障功能減弱。④病死率高：老年患者常合并其他系統(tǒng)器官疾病，且耐受力差，突發(fā)急腹癥常造成死亡。因此，老年消化性潰瘍患者治療時間應相應延長。對于內科保守治療無效者，應及時轉為手術治療，以降低死亡率。

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