尤昭玲教授察“形”觀“色”辨卵巢功能

王 肖，尤昭玲

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙410007）

中醫診病，主要有望、聞、問、切四種方法，簡稱為“四診”。望診在四診中居于首位，若臟腑功能活動有變化，必然反映于人體外部的神、色、形、態等各方面，觀察體表和五官形態功能的變化征象，可推斷內臟的變化，同時還可反映全身精氣的盈虧。《丹溪心法》云：“欲知其內者，當以觀乎外，斯以知內。蓋有諸內者，必形諸外。”[1]2闡述由表及里，見微知著的診斷方法。導師尤昭玲教授經過長期臨床實踐，巧用察“形”觀“色”辨卵巢功能，用以指導婦科調經種子等病的臨床診斷與治療，每獲良效。現將筆者在國家名醫尤昭玲婦科工作室隨診心得小結如下，以饗同道。

1 望眼辨巢法

傳統中醫眼科的“五輪學說”，為我們從眼睛中全面尋找體內五臟六腑的聯系提供了可靠的理論依據，而近年發展起來的全息生物學中的全息胚理論，則進一步為這個傳統理論提供了更符合現代科學的概念。《靈樞·大惑論》云：“五藏六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中。”[1]20導師將卵巢功能與中醫的“五輪學說”相結合，認為女性卵巢功能的盛衰直接影響著女性的機體狀況，因此眼睛局部的變化亦可間接反應卵巢功能。（1）卵巢功能正常：火輪銳眥、內眥外側紅潤光亮、無癍；氣輪白晴滋潤、明亮、無充血；風輪黑晴與白晴黑白分明而無交融錯接；水輪轉動靈活，光彩有神。（2）卵巢功能低下：火輪銳眥、內眥，呈青褐色，外側可見癍塊或癍點；氣輪白晴均勻性充血，淚水汪汪；風輪外緣呈放射狀，黑白交融；水輪無神、無光、憂郁[2]。

2 人中診巢法

人中指鼻唇溝，人中診法是中醫望診的特殊診法之一。《靈樞·五色》曰：“面王以下者，膀胱、子處也。男子色在于面王，為小腹痛，下為卵痛，其圜真為莖痛，高為本，下為首，狐疝，陰之屬，女子在于面王，為膀胱子處之病。”[3]這直接說明了人中與男女泌尿系統及生殖系統的密切關系。導師認為人中位于鼻與唇的正中部位，此處能顯示腎氣精微之腎衰，反映命火生機之存亡，所以臨床觀察此處能很好地反映卵巢功能。導師診察人中主要包括望色質、辨形態。（1）卵巢功能正常：人中形態為整齊端直，略呈上窄下寬的梯形，溝道深淺適中，溝緣清晰均勻對稱，色澤明潤，黃中透紅，表明腎氣盛陽氣充足，提示生殖系統發育良好；（2）卵巢功能低下：人中短淺、溝呈扁平狀；人中色澤偏暗且枯槁，或者是有明顯的色素沉著，均為腎虛不孕的信號，表明女性生殖器官發育較差、功能減弱。

3 望掌觀巢法

“手為人身一太極”，手診是中醫傳統診病方法之一，是中醫診斷學四診的組成部分，為頗具特色的傳統診法。導師望掌觀巢主要是通過觀察手的相關部位的氣色、形態等變化判斷卵巢功能。（1）卵巢功能正常：掌色呈粉紅色，光潤，活躍有神；（2）卵巢功能不良：大魚際青紫，往往伴手掌冰涼，蓋青色為厥陰風木之色，肝膽之色，主寒證、痛證、瘀血，為寒凝氣滯、經脈瘀阻的氣色，甚則呈青紫色，均提示宮寒，卵巢功能不良。導師亦認為皮膚很皺，如枯柴般，青筋突出，布滿皺紋，像老人手一樣，均提示卵巢功能不良。

4 望形察巢法

觀其形體，可知五臟盛衰，軒岐早有論述。在婦科病因中，導師特別強調形體，主要是觀察形體的強弱胖瘦和軀干肢體外形，形體特點一般可反映人體陰陽、氣血稟賦，在婦科有兩種典型的體型要注意：一是肥胖型，另一種是消瘦型。（1）卵巢功能正常：胖瘦適中，外形健壯，第二性征發育正常，肌肉堅實，身材勻稱；（2）卵巢功能不良：形體肥胖或形體消瘦。導師認為形體偏瘦的女子多因先天稟賦不足、素體虛弱、陰血不足，或因后天房事不節、腎精不充、沖任脈虛導致腎氣不足、胞宮虛冷；形體偏胖的女子則多因素體肥胖、脾腎陽虛導致氣機阻滯、沖任不通，或因后天情志不暢導致肝氣郁結、氣血失和、血瘀凝結，積于胞中。對于女性來說一定的脂肪含量非常重要，是維持健康和生育力的重要條件，導師認為過度肥胖或消瘦都可影響生育功能，且體質量過低的危害對生育能力的影響遠大于超重。

5 望舌識巢法

舌為心之苗，五臟六腑直接或間接通過經絡與舌相聯系。舌質以榮潤紅活為善。曹炳章《辨舌指南》云：“辨舌質可辨臟腑之虛實，視舌苔可察六淫之淺深。”[4]婦人之經、帶、胎、產等生理特點均是人體臟腑氣血生化作用的表現。當臟腑功能失常、氣血失調、沖任受損而引發婦科疾病時，必定會引起舌象發生相應的病理變化[5]。導師認為舌診在婦科望診中頗為重要，尤以舌質更有診斷價值。（1）卵巢功能正常：舌質淡紅光潤，苔薄白；（2）卵巢功能不良：舌質胖嫩，舌邊有齒痕，此為陽虛濕盛，脾腎兩虛，皆因失血失液致陰損及陽；或舌質堅斂瘦小，此為血虛、陰精不足之征；或舌青紫黯甚有瘀點、瘀斑，多為氣郁血滯，瘀血內阻；或全舌泛現藍紫色，多表現為子宮肌瘤、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合癥等病證；或舌淡黯不榮潤者，則主腎虛，為腎氣不足，精血不能上榮之故，其特征是黯滯而淡，無潤澤之色，與血瘀之紫暗不同；以上舌象均提示卵巢功能不良。

6 面色鑒巢法

頭部乃諸陽匯集之處，也是氣血循環的必經之地。當氣血循環暢通，臟腑正常工作，使面部皮膚得以濡養，面色便顯得自然、健康。望面色是望診中較主要的部分。面部的色澤反映了臟腑功能的盛衰。（1）卵巢功能正常：面色紅潤且有光澤；（2）卵巢功能不良：面色晦暗或有黯斑，多有腎虛或脾腎兩虛，不論陽虛或陰虛都可見黯晦無華之象。晦暗是黑褐而無華之色，屬腎之本色，腎主生殖，面色晦暗多有生殖功能低下之痼疾。此外，環口黯黑則為腎虛沖任虧損。因任脈與督脈交會于口唇，腎之精氣不足，則唇口不榮，而艱于生育[6]。

望診為中醫四診之首，所謂“望而知之謂之神”。在臨證中，導師往往綜合以上各種察“形”觀“色”方法辨別卵巢功能，且結合問診、聞診和切診以及現代醫學的一些檢測結果進行綜合分析，確定臟腑經絡氣血的病變性質，作為婦科疾病辨證施治的依據。做到“四診合參”、“整體審察”，而達到病證結合之目的。正如《內經》所曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽，審清濁、而知部分；視喘息、聽聲音、而知所苦。”[1]4

[1]朱文鋒.中醫診斷學[M].上海：上海科學技術出版社，2002.

[2]肖彭瑩，尤昭玲.尤昭玲教授臨床診療排卵障礙性不孕的經驗總結[J].中華中醫藥學刊，2012，30（2）：294-296.

[3]朱二苓，陳小野.人中發育與女性、男性生殖系統改變相關的研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（2）：232-235.

[4]張成博.辨舌指南[M].天津：天津科學技術出版社，2012：25-27.

[5]尹香花，尤昭玲.望診在中醫婦科臨證中的運用體會[J].湖南中醫藥大學學報，2009，29（3）：6-7.

[6]張玉珍，羅頌平.羅元愷教授婦科望診經驗[J].新中醫，1995（9）：16-19.