支架成形術治療大腦中動脈狹窄2例

王文勝，王英杰，王連芹，宋純彥，王建民，劉 科

（1.河北省邢臺市人民醫院神經內一科，河北邢臺054000；2.河北省邯鄲市第一醫院神經內三科，河北邯鄲056000）

·病例報告·

支架成形術治療大腦中動脈狹窄2例

王文勝1，王英杰2，王連芹1，宋純彥1，王建民1，劉 科1

（1.河北省邢臺市人民醫院神經內一科，河北邢臺054000；2.河北省邯鄲市第一醫院神經內三科，河北邯鄲056000）

梗塞，大腦中動脈；支架；治療

例1，女性，33歲，主因左側肢體無力1d入院，癥狀以左下肢為重，癥狀進行性加重。既往于6個月前、4個月前出現相似癥狀，經頭CT診斷為右基底節區腔隙性腦梗死，住院治愈，無后遺癥；無高血壓、心臟病、糖尿病等病史。查體：左側中樞性面舌癱，左上肢肌力4級，左下肢肌力3級，左Babinski's征（+）。頭CT示右基底節區多發性腔隙性腦梗死。腦血管造影示：右側大腦中動脈M1重度狹窄。

例2，女性，59歲，主因間斷性左側肢體無力50d入院，癥狀以左側肢體麻木無力為主伴頭暈，癥狀持續約數分鐘緩解，曾每天發作3～5次，口服阿司匹林100mg/d，氯吡格雷50mg/d后發作次數減少，數天發作1次。既往體健。查體未發現定位體征。頭CT血管成像示：右側大腦中動脈M1重度狹窄。

2例均在經患者及家屬同意后，完善各項術前常規檢查，確認無嚴重心肝腎功能異常，無凝血功能異常。術前至少7d前起口服阿司匹林100mg/d，氯吡格雷50mg/d；全麻下Seldinger法穿刺股動脈，置6F動脈鞘，術中首先按100U/kg于動脈內注入肝素實現全身肝素化，以后每小時靜脈注射肝素1 000U；先行造影以再次明確狹窄的部位和最狹窄處直徑、長度以及缺血區的側支循環供血情況。置入6F導引導管，根據造影測量的結果，選擇合適大小的球囊擴張支架。路徑圖指導下將微導絲的頭端進入大腦中動脈遠端，在導絲導引下將支架送達狹窄部位，準確定位后釋放支架，回撤球囊、導絲后造影，觀察糾正狹窄情況及遠端供血，拔鞘后2h開始給予低分子肝素鈣5 000U/12h，3d后5 000U/24h，共5d，術后口服阿司匹林100mg/d，氯吡格雷50mg/d半年。術后隨訪12個月，患者正常。

討 論大腦中動脈閉塞導致的大面積腦梗死是常見的危重型腦梗死類型。大腦中動脈狹窄（middle cerebral artery stenosis，MCAS）是大腦中動脈閉塞的主要病理生理基礎病變。隨著經顱多普勒、核磁血管成像、CT血管成像及腦血管造影等血管檢查技術的發展，人們對MCAS的認識越來越深入。支架成形術治療MCAS的技術越來越成熟。目前，MCAS是可以及時發現并有效治療的疾病。MCAS可以表現為前循環腦梗死、腔隙性腦梗死或短暫性腦缺血發作，少數引起大腦中動脈主干供血區完全梗死［1］。本文所述2例中1例表現為半年內反復3次的內囊紋狀體腔隙性梗死，考慮其發病機制與粥樣硬化斑塊或繼發血栓堵塞豆紋動脈入口有關。另1例表現為頻繁的短暫性腦缺血發作，其機制可能與MCAS導致大腦中動脈支配的腦功能區嚴重缺血，從而表現出相應的神經功能缺損有關。部分患者僅表現為頭暈、頭痛，甚至沒有臨床癥狀，這部分患者在沒有行血管檢查時很容易漏診［2］。由于高風險性和高再狹窄率，大腦中動脈支架成形術的推廣一直存在爭議［3］。大腦中動脈支架成形術存在血管痙攣、血管破裂、急性血栓形成、穿通支閉塞、高灌注綜合征及再狹窄等并發癥［4］。操作熟練、輕柔、迅速，正確選擇支架的尺寸及球囊壓力，正確指導術前術后用藥可大大減少并發癥［5］。

總之，對MCAS應有更多的認識，對可疑患者及時行血管檢查明確MCAS的診斷，對合適的MCAS患者行支架成形術，可有效地治療MCAS。

［1］OLDAG A，GOERTLER M，BERTZ AK，et al.Assessment of cortical hemodynamics by multichannel near-infrared spectroscopy in steno-occlusive disease of themiddle cerebralartery［J］.Stroke，2012，43（11）：2980-2985.

［2］ARKUSZEWSKIM，TARGOSZ-GAJNIAK M，SWIAT M，et al. Acute intracranial in-stent thrombosis after angioplasty of middle cerebral artery symptomatic stenosis：a case report［J］. Neurologist，2012，18（5）：290-295.

［3］GUO ZN，YANG G，ZHANG HL，et al.Hyperperfusion secondary tomiddle cerebral artery stenting［J］.Can JNeurol Sci，2012，39（3）：383-384.

［4］ABE A，UEDA T，UEDA M，et al.Symptomatic middle cerebral artery stenosis treated by percutaneous transluminal angioplasty：improvement of cerebrovascular reserves［J］.Interv Neuroradiol，2012，18（2）：213-220.

［5］姜衛建，杜彬，王擁軍，等.癥狀性顱內動脈狹窄的造影分型與支架成形術［J］.中華內科雜志，2003，42（8）：545-549.

（本文編輯：趙麗潔）

R743

C

1007-3205（2013）06-0638-03

2012-11-08；

2012-11-26

王文勝（1970-），男，河北南宮人，河北省邢臺市人民醫院副主任醫師，醫學博士，從事腦血管病介入治療及癡呆機制研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.007