可調(diào)式髖關(guān)節(jié)置換股骨頸截骨導(dǎo)向器的初步臨床應(yīng)用報告

楊 磊，鄭占樂，張英澤

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科重點力學(xué)實驗室，河北石家莊050051）

·研究快報·

可調(diào)式髖關(guān)節(jié)置換股骨頸截骨導(dǎo)向器的初步臨床應(yīng)用報告

楊 磊，鄭占樂，張英澤*

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科重點力學(xué)實驗室，河北石家莊050051）

髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖；截骨術(shù)；導(dǎo)向器

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是減輕關(guān)節(jié)疼痛和保存關(guān)節(jié)功能最有效的手術(shù)方式［1］。在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，需要對股骨頸進行截骨以找到適宜的假體安裝平面，這種平面在平整度和平面角度上都有比較嚴(yán)苛的要求。目前臨床醫(yī)生只能依靠經(jīng)驗進行手術(shù)，這就使

得髖關(guān)節(jié)假體安裝平面達(dá)到理想的手術(shù)要求有很大的難度，不但常因此延長手術(shù)時間，更重要的是會影響到手術(shù)效果，不利于患者的康復(fù)。因此，筆者設(shè)計了可調(diào)式股骨頸截骨導(dǎo)向器，使術(shù)中精確截骨，避免雙下肢不等長等并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 方法：①術(shù)前對患者雙髖正位片進行模板測量，計算截骨高度，并進行記錄。②將依據(jù)正常成人股骨標(biāo)本制作的可調(diào)式股骨頸截骨導(dǎo)向器進行等離子消毒。該導(dǎo)向器的應(yīng)用已經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)倫理委員會研究通過，不違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。③在臨床已應(yīng)用的3例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)均采用后外側(cè)入路，術(shù)中暴露股骨頸、股骨小轉(zhuǎn)子，根據(jù)截骨要求選擇合適型號的導(dǎo)向器，將導(dǎo)向器的定位座卡在股骨小轉(zhuǎn)子上方，導(dǎo)向平臺所對應(yīng)的平面與股骨距垂直（圖1）。應(yīng)用2.0克氏針固定后，術(shù)者將擺鋸緊貼導(dǎo)向平臺平面進行截骨（圖2），截骨平面平整，角度垂直于股骨距，截骨完成后拔出克氏針取出導(dǎo)向器。用游標(biāo)卡尺測量由股骨小轉(zhuǎn)子至截骨平面的截骨高度，并觀察截骨平面的平整程度。

1.2 結(jié)果：在3例可調(diào)式股骨頸截骨導(dǎo)向器的臨床應(yīng)用中，術(shù)前經(jīng)模板測量預(yù)期的截骨高度分別為1.3、1.5、1.5cm，手術(shù)中選用相應(yīng)的導(dǎo)向器進行截骨后，測量截骨高度分別為1.3、1.5、1.5cm，觀察截骨平面平整，并與股骨距垂直，達(dá)到安裝關(guān)節(jié)假體的要求。

2 討 論

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病最主要最有效的治療方法，但是有許多學(xué)者認(rèn)為術(shù)后雙側(cè)下肢不等長與患者腰背疼痛、坐骨神經(jīng)痛、步態(tài)異常、關(guān)節(jié)脫位、假體松動及患者不滿意關(guān)系密切［2］。術(shù)前結(jié)合X線、CT等影像學(xué)檢查的模板測量對股骨頸截骨、假體選擇有指導(dǎo)意義，但術(shù)中沒有類似膝關(guān)節(jié)截骨的專業(yè)工具進行操作，而僅憑醫(yī)師的經(jīng)驗實施截骨。我們所研制的可調(diào)式股骨頸截骨導(dǎo)向器具有如下優(yōu)勢：①使術(shù)中截骨高度與術(shù)前模板測量的預(yù)期截骨高度一致；②導(dǎo)向平臺使術(shù)中截骨平面與股骨距垂直，保持截骨平面平整，利于假體安放；③縮短了手術(shù)時間，減輕了術(shù)中的組織損傷，減少了出血，避免了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。可調(diào)式股骨頸截骨導(dǎo)向器能在術(shù)中針對截骨高度及截骨平面進行精確截骨，使術(shù)前模板設(shè)計所制定的手術(shù)方案得以精準(zhǔn)執(zhí)行，是臨床醫(yī)生尤其是剛開展髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)醫(yī)生重要的輔助工具，它的研制和應(yīng)用使髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中股骨頸截骨標(biāo)準(zhǔn)化。（本文圖見封三）

［1］PIVEC R，JONHNSON AJ，MEARS SC，et al.Hip arthroplasty［J］.Lancet，2012，380（9855）：1768-1777.

［2］MALONEY WJ，KEENEY JA.Leg length discrepancy after total hip arthroplasty［J］.JArthroplasty，2004，19（4 Suppl 1）：108-110.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2013）07-0726-02

2013-05-02；

2013-05-23

楊磊（1979-），女，河北內(nèi)丘人，醫(yī)學(xué)博士研究生，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主治醫(yī)師，從事關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.041