CA199AFP水平與慢性乙型肝炎的關系研究

徐向勇，劉為邦，申建維，田麗紅（武漢鋼鐵集團第二職工醫院，湖北武漢 430000）

慢性乙型肝炎患者因肝細胞受損，有可能出現血清甲胎蛋白（AFP）、糖鏈抗原199（CA199）水平異常。本研究采用化學發光法對健康者及慢性輕型乙型、重型肝炎患者血清AFP、CA199水平進行檢測，旨在探討血清AFP、CA199檢測在慢性重型乙型肝炎早期診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年5月本院收治的慢性輕型乙型肝炎患者30例（輕型肝炎組），男18例、女12例，年齡18～52歲，平均38.6歲；慢性重型乙型肝炎患者30例（重型肝炎組），男20例、女10例，年齡22～61歲，平均46.5歲；均符合《病毒性肝炎防治方案》制定的診斷標準［1］。對照組為體檢健康者30例，男16例、女14例，年齡20～55歲，平均40.4歲。

1.2 方法 采集所有受試對象空腹靜脈血4mL，3 000r／min離心5min后分離血清標本，采用Elecsys601全自動化學發光儀及配套試劑（德國羅氏）檢測AFP、CA199水平，試驗期間質控品檢測均在控制范圍內，操作步驟按實驗室標準操作規程文件進行。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行數據分析；計量資料以±s表示，兩樣本均數間比較采用t檢驗；顯著性檢驗水準為α＝0.05，P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

重型肝炎組血清AFP、CA199水平均高于對照組和輕型肝炎組（P＜0.05），輕型肝炎組與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組CA125、CA199水平比較（n＝30，±s）

表1 各組CA125、CA199水平比較（n＝30，±s）

注：與輕型肝炎組比較，＊P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 AFP（μg／L） CA199（U／L）重型肝炎組 87.25±39.21＊△ 92.73±27.25＊△輕型肝炎組 5.92±4.94 12.42±8.49對照組3.27±1.46 8.48±6.98

3 討 論

慢性重型乙型肝炎由多種原因所致肝細胞急劇性廣泛性壞死，病情兇險、復雜，治療棘手，病死率極高，因肝細胞大量迅速壞死而導致肝功能急劇惡化，組織病理學檢查是該病診斷的金標準，但由于肝穿刺是損傷性檢查，不易被患者接受，受穿刺部位局限，且無法實現動態觀察。慢性重型乙型肝炎患者常常出現肝濁音區進行性縮小、黃疸迅速加深、肝功能異常及神經系統癥狀，臨床診斷中易受臨床醫生經驗及患者個體表現差異的影響，判斷較為主觀。血清學檢測由于簡單、價廉及實用價值高，應用廣泛，在重型肝炎診斷、治療及預后判斷等方面均有重要的臨床意義。化學發光法既有發光檢測的高度敏感性，又有免疫分析的高度特異性，具有快速、準確、重復性好、靈敏度高及試劑安全無毒等優點［2］。本研究應用化學發光法檢測不同病情的慢性乙型肝炎患者血清AFP、CA199水平，旨在為患者病情判斷和預后評估提供實驗依據。

CA199是作為一種低聚糖類相關抗原，主要在胎兒小腸黏膜杯狀細胞、胰膽管上皮細胞及成人胰腺癌、胃癌、結腸癌中合成，在血清中以唾液黏蛋白形式存在，對消化道腫瘤，特別是胰腺腫瘤具有較高的診斷價值，其次為膽道、結腸和肝臟腫瘤，對肺癌、乳腺癌、卵巢癌亦有一定檢出率。本研究結果顯示，慢性重型乙型肝炎患者CA199水平較慢性輕型乙型肝炎患者和健康者明顯升高。CA199水平升高與肝細胞壞死、再生有關，可能是由于病毒感染肝細胞后使肝細胞發生轉化，細胞膜上大分子糖肽增多，細胞分裂時糖蛋白增加，也與肝細胞變性壞死，細胞內某些腫瘤標志物釋放入血或因細胞基因突變而抗原表達異常有關［3－5］。

AFP是診斷肝癌的常用腫瘤標志物。AFP主要表達于胎兒肝臟細胞和內胚層細胞，出生后表達量迅速降低。免疫組化研究表明：在肝癌中，AFP主要由肝癌細胞本身產生；在肝炎或肝硬化中，AFP存在于具有卵圓細胞或過渡細胞特征的增生細胞胞漿內；在肝細胞增生過程中，AFP還存在于膽管上皮細胞的胞漿內［6－8］。由此可見，肝硬化患者血清AFP水平升高是肝細胞受損、壞死、增生的表現。本研究結果顯示，慢性重型乙型肝炎患者AFP水平顯著高于慢性輕型乙型肝炎患者和健康者。隨著慢性乙型肝炎病情的加重，AFP和CA199水平升高的幅度有加大的趨勢，二者間的相關性有待進一步研究。

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