七氟醚靜吸復合麻醉用于小兒手術的效果分析

伍堂洪 (廣東省東莞市太平人民醫院麻醉科，廣東 東莞 523900)

小兒手術對麻醉要求較高，不僅要求誘導快、蘇醒快，還要求并發癥少。芬太尼為中樞阿片類受體，亦具有中樞鎮痛、鎮靜作用。七氟醚是一種新型吸入麻醉藥，具有誘導迅速、術中平穩、蘇醒快、對人體生理干擾小、血氣分配系數低、無難聞氣味和不刺激氣道等優點，已經廣泛應用于臨床麻醉，尤其適用于小兒手術麻醉。我院自2008年1月～2010年12月對收治的68例小兒外科手術患者采用七氟醚靜吸復合麻醉，效果滿意，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:68例均為我院收治的外科手術患兒，男38例，女30例，年齡3～12歲。體重12～41 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，心肺無異常，無肝、腎疾病。既往無藥物過敏史及呼吸系統感染哮喘史。

1.2 方法:所有患兒術前禁食8 h，禁飲4 h。取平臥位，整個過程心電監護，同時經脈穿刺建立通道，入室前30 min肌內注射東莨菪堿0.1 mg/kg、異丙嗪1 mg/kg。常規監測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)。應用循環回路誘導，面罩吸氧去氮3 min后開始誘導，使呼吸回路內充滿7%七氟醚氣體，靜脈滴注芬太尼2 μg/kg 1 min后，吸入7%～8%的七氟醚，氧流量為4 L/min。控制呼吸，吸純氧。麻醉維持吸入七氟醚3%～5%，術中根據患兒生命體征調節七氟醚吸入濃度。術畢前10 min停止吸入七氟醚，加大新鮮氣體流入量，快速排出患兒體內及呼吸回路中的七氟醚。待患兒自主呼吸恢復，意識清醒，有嗆咳，創面不滲血后充分吸凈口腔分泌物，不吸氧SpO2＞95%拔出氣管導管，待患者完全清醒后送回病房。

1.3 觀察指標:記錄并比較麻醉前、誘導后、切皮時、插管后30 min、手術完成后的HR、SBP、DBP、SpO2，并記錄不良反應。

1.4 統計學方法:使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

與麻醉前比較，除手術完成時段，其余時段患兒的HR、SBP、DBP均顯著低于麻醉前，各個時段SpO2比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，詳見表1。所有患兒于術后5～10 min自主呼吸恢復并能呼之睜眼，15 min左右拔除管導管，30 min內定向力恢復。術后2例患兒出現嗆咳，無喉痙攣、支氣管痙攣及其他麻醉并發癥。

表1 不同時段各項指標比較(s)

表1 不同時段各項指標比較(s)

注:與麻醉前比較，①P＜0.05;1 mm Hg=0.1333 kPa

指標 麻醉前 誘導后 切皮時 插管后30 min 手術完成HR(次/min) 110.5±14.3 95.7±9.8① 99.8±8.7① 94.5±8.8①112.3±11.6 SBP(mm Hg) 106.4±9.5 90.6±7.7① 90.8±7.1① 91.7±8.2① 110.7±10.2 DBP(mm Hg) 61.4±6.0 53.9±5.8① 51.5±6.5① 52.6±6.2① 65.8±6.7 SpO2(%) 99.4±0.6 99.2±0.5 99.1±0.8 99.4±0.4 99.3±0.5

3 討論

相對于成人而言，清醒狀態下小兒依從性差，難以配合醫療操作，尤其表現在和父母分離時的抗拒和哭吵。由于小兒患者的這些心理和生理的特殊性，對麻醉提出了更高的要求，麻醉的方法和麻醉藥物的選擇也值得醫務工作者的深入探討。七氟醚是一種新型鹵素類吸入麻醉藥，具有香味，起效快，吸入麻醉維持平穩，麻醉深度的可控性好，不增加呼吸道分泌物，同時由于肌松效果好，所以對呼吸刺激小，即使吸入高濃度七氟醚，也無屏氣、咳嗽或喉痙攣等發生，血/氣分配系數較低，在常用的揮發性麻醉藥中較低，患兒迅速蘇醒［1］;同時對器官具有保護作用，可以平穩地進行面罩麻醉誘導，避免了誘導前的靜脈穿刺疼痛和藥物注射痛帶來的精神刺激和心理傷害，是一種既適合全部麻醉誘導又適合全部麻醉維持的吸入麻醉藥［2］，且吸入方式更易被患兒接受。

本研究中，雖然誘導后、切皮時和插管后30 min的HR、SBP、DBP均顯著低于麻醉前，但所有患者都平穩、快速地度過了誘導期。芬太尼為中樞阿片類受體，并具有中樞鎮痛、鎮靜作用，容易被血液和組織中的非特異性酯酶迅速分解，作用時間短，消除快，且不經過肝臟代謝，國外有研究表明，對各年齡段的小兒來說都是安全、有效的。七氟醚誘導前1 min靜脈注射2 μg/kg芬太尼，意識、痛覺消失加快，明顯降低無意識肢動發生率，可有效降低插管時的應激反應，表明其復合七氟醚誘導有協同效應，可減少不良反應［3］，說明芬太尼與七氟醚復合用藥，能有效抑制應激反應，使術中循環更穩定。有研究表明，七氟醚全憑吸入麻醉組術中給予的芬太尼補救措施次數明顯多于靜吸復合麻醉組，說明七氟醚靜吸復合麻醉在術中維持麻醉效果較好［4］。但國內有報道該麻醉方式拔管后惡心、嘔吐發生率高，躁動發生率更高達65%［5］。因七氟醚與鈉石灰作用后產生有毒的分解產物，尤其是二氧化碳吸收劑的溫度升高至45℃，有害代謝產物更多，故不宜使用鈉石灰的全緊閉麻醉，需要時使用鋇石灰并減低二氧化碳吸收劑的溫度［6］。同時由于小兒七氟醚麻醉后迅速蘇醒，對周圍的陌生環境不熟悉以及術后的疼痛和不適而發生蘇醒期躁動和肢體活動，從而影響麻醉效果。本組患兒清醒快而完全，且術后無惡心、嘔吐、復睡等并發癥，證明七氟醚靜吸復合麻醉用于小兒手術是安全可靠的。

綜上所述，七氟醚靜吸復合麻醉可以為小兒手術提供較好的鎮痛效果，術中維持血液動力學穩定，蘇醒迅速，術后并發癥少，安全有效，是一種理想的小兒全身麻醉方法，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 徐 堅，連慶泉.七氟醚用于小兒非住院手術麻醉的可行性［J］.中華麻醉學雜志，2000，20(5):249.

［2］ 俞衛峰.麻醉與復蘇新論［M］.上海:第二軍醫大學出版社，2001:81－97.

［3］ 周春晶，張建斌，岳 云.小兒七氟醚吸入麻醉誘導與丙泊酚靜脈麻醉誘導的臨床比較［J］.基礎與臨床研究，2006，13(4):197.

［4］ 王東披，胡瑤琴，胡智勇.七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23(6):511.

［5］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2004:25.

［6］ 于布為.現代麻醉學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:448.