穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療功能性室性早搏的療效觀察

羅林佳，余振威，潘建強(qiáng) (廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 珠海 519070)

室性早搏(VBP)是最常見的心律失常，可以表現(xiàn)為無(wú)任何癥狀到出現(xiàn)胸悶、心悸、視曚等典型癥狀，不同患者之間臨床表現(xiàn)差異很大。在很多情況下，室性早搏的出現(xiàn)并沒有各種基礎(chǔ)心臟病，而主要與大量吸煙、飲酒、過量飲咖啡或濃茶、過度疲勞、心理失衡、精神緊張、抑郁等因素有關(guān)，這一類室性早搏稱為功能性室性早搏，在人的一生中幾乎都曾發(fā)生過［1］，這與心理、精神因素參與誘發(fā)患者發(fā)病有著重要的關(guān)系［2］。傳統(tǒng)抗心律失常藥物的近期、遠(yuǎn)期療效受到質(zhì)疑，且不良反應(yīng)多，患者耐受性差。穩(wěn)心顆粒作為治療心律失常的專利中成藥，已較多應(yīng)用于臨床。筆者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合較低劑量美托洛爾治療功能性室性早搏患者療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年8月～2012年8月在我院內(nèi)科門診和住院治療的室性早搏患者64例，其中男27例，女37例，年齡30～66歲，平均(45.8±4.4)歲。采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)將患者分為聯(lián)合用藥組(n=32)和單用美托洛爾組(n=32)。聯(lián)合用藥組男14例，女18例，年齡31～65歲，平均(45.2± 5.4)歲，單用美托洛爾組男13例，女19例，年齡32～66歲，平均(46.5±5.3)歲。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn):入選患者均存在心悸或胸悶等不適癥狀，經(jīng)心電圖證實(shí)為室性早搏，動(dòng)態(tài)心電圖提示室性早搏556～8 796次/24 h，24 h平均心率55～95次/min。兩組患者均排除下列情況:經(jīng)超聲心動(dòng)圖、X線胸片、甲狀腺功能測(cè)定、生化檢測(cè)等檢查診斷為器質(zhì)性心臟病的患者;多源性室性早搏或室性心動(dòng)過速(連續(xù)3個(gè)以上室性早搏);存在其他心律失常(如房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)等);靜息時(shí)心率 ＜55次/min或病態(tài)竇房結(jié)綜合征或血壓 ＜90/60 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa);有嚴(yán)重肝腎功能不全;電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂者。

1.3 治療方法:治療前完善超聲心動(dòng)圖、X線胸片、甲狀腺功能測(cè)定、生化檢測(cè)等檢查，治療前后進(jìn)行體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并觀察用藥前后心悸、胸悶癥狀和藥物不良反應(yīng)。所有正在應(yīng)用抗心律失常藥物患者均停用抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期。聯(lián)合用藥組采用穩(wěn)心顆粒(9 mg，口服，3次/d)聯(lián)合酒石酸美托洛爾片(倍他樂克12.5 mg，口服，2次/d)。單用美托洛爾組采用酒石酸美托洛爾片(倍他樂克25 mg，口服，2次/d)。總療程4周。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn):參照1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)心電圖，顯效為室性早搏消失或減少＞90%，有效為室性早搏減少50%～90%，無(wú)效為室性早搏減少＜50%或無(wú)變化。根據(jù)胸悶或心悸改善情況，顯效為癥狀消失或明顯改善，有效為癥狀改善，無(wú)效為癥狀無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況:兩組性別、年齡、治療前基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前基本資料比較

2.2 治療后兩組臨床癥狀比較:治療4周后，兩組患者臨床癥狀療效比較示，總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.9，P＜0.05)。見表2。

2.3 治療后兩組室性早搏情況比較:治療4周后，兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性早搏治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.9，P＜0.05)，見表3。單用美托洛爾組出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩2例(HR＜60次/min)，因心室率均未＜50次/min，繼續(xù)治療，聯(lián)合用藥組并未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀療效比較［例(%)］

表3 兩組患者治療前后室性早搏療效比較例［例(%)］

3 討論

室性早搏(VBP)是一種起源于心室的異位搏動(dòng)，是臨床上最常見的心律失常，可分為功能性與器質(zhì)性兩種。功能性室性早搏屬良性的VBP，由于VBP是提前的心搏，加之有代償間隙，代償間隙的第一個(gè)正常竇性心搏搏出量增多，患者會(huì)出現(xiàn)心臟偷停感和/或心前區(qū)沖擊感，使患者感到心悸不適，甚至胸悶、頭暈，嚴(yán)重的會(huì)影響到工作與生活［3］。對(duì)于室性早搏的治療，目前臨床主要有藥物治療和導(dǎo)管射頻消融治療，后者是有創(chuàng)手術(shù)治療，并且費(fèi)用高［4］，普通患者難以接受。因此，對(duì)于功能性室性早搏患者一般首選藥物治療，但傳統(tǒng)抗心律失常藥普羅帕酮、美西律、莫雷西嗪等在治療心律失常的同時(shí)均可導(dǎo)致室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等致心律失常作用，所以臨床上使用受到明顯限制。多年來(lái)，對(duì)于功能性室性早搏的治療一直存在爭(zhēng)議，學(xué)者們亦在反復(fù)研究抗心律失常藥的療效與安全性，權(quán)衡其在應(yīng)用中的利弊［5］。

美托洛爾為選擇性β1－受體阻滯劑，在室性早搏治療中具有重要地位，尤其是對(duì)于存在冠心病、心功能不全的有心臟病基礎(chǔ)的患者，臨床應(yīng)用安全性較好。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，美托洛爾在功能性室性早搏治療中，患者癥狀的改善情況并未特別理想。部分患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，且年輕患者會(huì)出現(xiàn)性功能障礙的情況，較大劑量服用，患者依從性差。本研究發(fā)現(xiàn)單用倍他樂克組，無(wú)論癥狀的減輕還是早搏減少，均未達(dá)理想效果，并發(fā)現(xiàn)2例心動(dòng)過緩患者，與臨床工作發(fā)現(xiàn)一致。

穩(wěn)心顆粒的化學(xué)成分是黨參、黃精、三七、琥珀、甘松，其有益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀的作用，主治氣陰兩虛兼心脈淤阻所致的心悸不寧，氣短乏力，頭暈心煩，胸悶胸痛。適用于各種原因引起的早搏、房顫、竇性心動(dòng)過速等心律失常。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，其結(jié)果表明，本品對(duì)心律失常有較好的調(diào)整作用，可明顯改善左室舒張末壓及左室內(nèi)壓最大收縮和舒張率，具有改善心肌重構(gòu)和心臟舒縮功能的作用［6］。同時(shí)，穩(wěn)心顆粒抑制鈉通道，減緩傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，抑制多種鉀電流，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，并抑制鈣通道，具有廣譜抗心律失常的作用［7－8］，在治療心律失常上有明顯的優(yōu)勢(shì)。

本研究使用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合較低劑量美托洛爾治療功能性室性早搏，臨床上獲得較好的療效，癥狀的緩解總有效率為90.6%，室性早搏減少的總有效率為87.5%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的56.2%和62.5%，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯差異。并且在安全性方面表現(xiàn)良好，由于減少了美托洛爾的劑量，使得美托洛爾的不良反應(yīng)發(fā)生減少，聯(lián)合用藥組未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致［9－10］。另外，穩(wěn)心顆粒仍有鎮(zhèn)靜安神、改善睡眠的作用，與傳統(tǒng)的抗心律失常藥有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，故在治療功能性室性早搏中達(dá)到良好的治療作用。

總之，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合較低劑量美托洛爾效果較好，優(yōu)于單用較大劑量的美托洛爾組，且不良反應(yīng)少，在治療功能性室性早搏中優(yōu)勢(shì)明顯。

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