無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術的療效比較

宋生彪 (山西省大同新和醫(yī)院，山西 大同 037000)

疝在臨床上較為常見，是由于腹壁薄弱或損缺而造成腹腔內組織或器官突出于體表的一種疾病。外科治療疝的最新方法是無張力疝修補術，手術過程中對患者疝周組織進行無張力縫合，可有效避免傳統(tǒng)手術方法對腹部正常解剖結構的干擾［1］。近年來，無張力修補術已發(fā)展了多種術式，臨床上也被廣泛地使用。本組將我院96例腹股溝疝患者隨機分成觀察組(48例)與對照組(48例)分別給予無張力疝修補術與傳統(tǒng)的疝修補術治療后，兩組對比療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:觀察組48例患者中，男35例，女13例;年齡32～70歲，平均(42.81±11.54)歲;患者均為原發(fā)性疝，其中斜疝37例，直疝8例，復合疝3例。對照組48例患者中，男33例，女15例;年齡31～71歲，平均(43.11±10.48)歲;患者均為原發(fā)性疝，其中斜疝35例，直疝11例，復合疝2例。兩組患者性別、年齡與病情等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法:觀察組(無張力疝修補術)方法:采取連續(xù)硬膜外麻醉，應用常規(guī)辦法依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，分離暴露精索，于精索內上方找出疝囊，鈍性剝離達到疝囊頸部，若為小疝囊則不作切開，直接將疝囊通過內環(huán)口翻入腹腔。若疝囊較大，可采取疝囊橫斷，遠端不作處理，近端分離后結扎，將大疝囊轉成“小疝囊”，之后再將“小疝囊”內翻推至內環(huán)口送至腹腔，疝環(huán)充填物尖端朝上，從疝環(huán)處塞入，充填物外瓣邊緣和腹橫筋膜平行，周邊縫合2至3針固定。游離精索，在精索后平鋪網(wǎng)狀補片，將整個腹股溝管后壁覆蓋，四周固定，其外方和腹股溝韌帶縫合，下方與恥骨區(qū)腱膜組織縫合，待縫合腹外斜肌腱膜后，可關閉切口。

對照組(傳統(tǒng)疝修補術)方法:采取連續(xù)硬膜外麻醉或者局部麻醉，取常規(guī)疝切口并切開皮膚皮下組織與腹外斜肌腱膜，切開提睪肌暴露疝囊，采用Bassini法或者Mcvay法，高位結扎疝囊后加強對腹股溝管后壁的修補［2］。待縫合腹外斜肌腱膜后，可關閉切口，術后傷口常規(guī)壓沙袋4～6 h，6 h后可下床進行活動，常規(guī)使用抗生素5 d。

1.3 觀察數(shù)據(jù):96例患者均術后隨訪半年，對比兩組患者的平均手術時間、住院時間、術后下床時間、術后鎮(zhèn)痛藥使用率以及術后復發(fā)率的情況。

1.4 統(tǒng)計學分析:采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，對計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.01或者P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組研究對象的96例腹股溝疝患者均于傷口復合后出院，兩個小組患者平均手術時間、住院時間、術后下床時間、術后鎮(zhèn)痛藥使用率和術后復發(fā)率之間的比較存在差異，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術結果比較

3 討論

腹股溝疝屬外科常見病之一，傳統(tǒng)腹股溝疝修補術不足之處為:①手術方式在修補過程中存在張力;②術后腸有牽扯感、出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象;③不能在較短之間內恢復正常生活與勞動。傳統(tǒng)腹股溝疝修補術后復發(fā)率較高，有時可達到10%以上。此外，張力過大也可能導致術后并發(fā)癥的發(fā)生率的增加，因為由于組織的退變，致使局部纖維組織合成減少而分解增加，造成抗張力減弱進而使腱膜韌帶撕裂，形成新的缺損，導致疝復發(fā);另外，采用傳統(tǒng)方式修補后留有大量線結也是導致術后并發(fā)癥的重要原因。

無張力疝修補術最早于1989年開展與推廣，其主要利用聚丙烯單絲編織成的網(wǎng)狀錐形疝環(huán)充填物及成型補片進行無張力修補來治療腹股溝疝。隨著科學技術的不斷發(fā)展，目前無張力疝修補術的使用合成材料對比以往更具有穩(wěn)定性、抗壓力性與組織相容性好等特點，無排異反應且不可吸收，更具有抗感染能力，這些都滿足無張力疝修補術的需要。另外，疝充填物為圓錐形，塞入內環(huán)后致疝囊突入直至腹腔，可有效對抗腹壓，進一步降低了腹股溝疝的復發(fā)風險。

總之，無張力疝修補術設計科學合理，符合人體正常腹股溝管的解剖和生理，對比傳統(tǒng)疝修補術，具有手術操作簡單、縮短了住院時間，術后恢復快與術后復發(fā)率較低等優(yōu)點，值得臨床推廣與應用。

［1］ 呂巡奎.無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術的臨床療效對照分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(33):134.

［2］ 張浩軍.無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術的療效分析［J］.河南醫(yī)學研究，2012，21(3):350.