新生兒窒息缺氧缺血性疾病臨床分析

藍仁金

[摘要] 目的 分析新生兒窒息缺氧性疾病（HID）的病因及預后，探討改善預后的措施。方法 選取2004年1月—2010年12月該院收治的66例新生兒窒息缺氧性疾病患兒資料進行分析。結果 治療期間無死亡病例，放棄治療2例，存活64例，其中產時產后缺氧引起的雙器官損害與三器官損害率分別為66.67%和33.33%，而胎兒期缺氧引起的雙器官損害率分別為30.30%和69.70%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；患兒血糖維持在正常范圍高值時的存活率為100%，明顯高于中、低值血糖水平組，差異有統計學意義（P<0.05）；而正常范圍中值水平與正常范圍低值水平患兒的預后比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）。結論 胎兒期缺氧及血糖維持在正常范圍中、低值水平時預后較差，因此要及早給予“三維持、三控制”，保證患兒血糖維持在正常范圍高水平，以利于搶救和治療。

[關鍵詞] 新生兒；窒息缺氧缺血性疾??；臨床分析

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）1（a）-0074-02

新生兒窒息缺氧性疾病（HID）是新生兒較為常見的疾病之一，新生兒出生后窒息，較易發生嚴重合并癥，具有較高的致殘率和病死率，且會出現不同程度的后遺癥，是目前婦產科較為關注的一項疾病[1]。HID是各種圍生期窒息所引起的部分或完全的缺氧、腦部血流量減少甚至血流暫停，進而導致胎兒或新生兒的腦部損傷，給患兒造成嚴重的傷害[2]，因此正確的診斷和及時有效的處理，是新生兒科醫務人員基本功[3]，該院通過對2004年1月—2010年12月收治的66例新生兒窒息缺氧性疾病患兒資料進行分析，以達到改善HID患兒預后，分析新生兒窒息缺氧性疾病（HID）的病因及預后，探討改善預后的措施目的，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院新生兒科收治的66例新生兒窒息缺氧性疾病患兒，其中男性患兒41例，女性患兒25例，包括足月兒36例，早產兒30例。產婦分娩方式為正常陰道分娩38例，異常陰道分娩15例，剖宮產13例。所有患者均有窒息史，包括輕度窒息25例，重度窒息41例，其中發生胎兒期缺氧17例（胎盤早剝離5例，妊娠期中毒癥狀6例，前置胎盤失血者4例，臍帶致缺氧2例），分娩時缺氧25例，產后缺氧24例。

1.2 診斷標準

新生兒出生窒息（NA）診斷依據金漢珍主編的《實用新生兒科學》[4]：采用Apgar評分法，對患兒出生后1、5、10 min進行Apgar評分以評判新生兒窒息程度，總分為0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息；患兒HIE、HIM及HIR的診斷標準依據中華醫學會兒科學分會新生兒學組的《新生兒缺氧缺血醒腦病診斷標準》[5]。

1.3 治療方法

患兒自進入新生兒科后均給予全程觀察，嚴密監測其各臟器的功能狀況，對患兒血氣、攝胸腹X線片及心電圖進行常規檢測，并監測其血生化、腎功能及心功能等各項指標，嚴密監測患兒血糖指標，必要時做頭顱CT檢查。對HID患兒要立即采取治療措施，維持其正常PO2、PaCO2及水電解質和酸堿平衡，采用小劑量多巴酚丁胺及多巴胺維持患兒的心率和血壓穩定，以改善各臟器的血液微循環；通過輸液泵調節血糖供應，使其維持在正常水平，以保證能量的供應。所有患兒均進行3個療程治療，每療程14 d，觀察臨床療效及HID預后影響。

1.4 統計方法

將研究所得結果用SPSS17.0統計學軟件進行處理，各組指標以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗；而計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 患兒不同時期缺氧對HID預后的影響分析

治療期間無臨床死亡病例，放棄治療2例，存活64例，其中產時產后缺氧引起的雙器官損害35例，損害率為71.43%，三器官損害14例，損害率為28.57%，患兒全部存活，存活率為100%，而胎兒期缺氧引起的雙器官損害為6例，損害率為35.29%，三器官損害11例，損害率為64.71%，2例患兒放棄治療，存活率為88.24%，可知胎兒期缺氧引起的器官損傷更為嚴重，與產時產后缺氧組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 HID患兒血糖在正常范圍的不同水平對預后的影響

患兒血糖維持在正常范圍高值時的存活率為100%，明顯高于中、低值血糖水平（分別為92.31%和91.67%），差異有統計學意義（P<0.05）；而正常范圍中值水平與正常范圍低值水平患兒的預后比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

新生兒窒息在產科臨床中是較為常見的新生兒危象之一，是造成圍產兒死亡和新生兒神經功能損傷和成長期后遺癥的主要原因[6]，有研究表明[7]，臍帶因素和羊水過少是新生兒窒息的最主要原因，其中產前出血、早產等為引起重度窒息的主要原因，其次為妊娠合并癥、臍帶因素、羊水過少和胎膜早破等。因此要加強產婦圍產期的護理，對高危妊娠產婦更要加強關注，密切監測胎兒生長情況及宮內變化，分娩時選擇合適方式等，以減少圍產兒的缺氧。

及時的診斷和治療可有效提高新生兒缺氧缺血性疾病臨床治愈率并降低后遺癥的發生率，采取“三維持、三控制”原則進行綜合、序貫、足程的治療，以維持患兒機體內環境的穩定，使各器官正常運行，減少患兒后遺癥的發生和神經功能的損傷[8]。

該研究通過分析該院2004—2010年收治的66例新生兒窒息缺氧性疾病患兒資料，得出胎兒期缺氧引起的器官損害更為嚴重，患兒血糖維持在正常范圍高值時的存活率明顯高于中、低值血糖水平組，差異有統計學意義（P<0.05）。因此要及早給予“三維持、三控制”，保證患兒血糖維持在正常范圍高水平，以利于搶救和治療。

[參考文獻]

[1] 張烈萍.41例窒息新生兒合并8例缺氧缺血性腦病發病情況與臨床分析[J].包頭醫學，2006，30（2）：6.

[2] 吉敏英.新生兒缺氧缺血性腦病59例臨床分析[J].山西醫藥雜志，2008，37（3）：215.

[3] 黃柏清，劉亞麗.新生兒缺氧缺血性腦病110 例臨床分析[J].實用神經疾病雜志，2005，8（1）：50.

[4] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2002：338，624-629.

[5] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中國當代兒科雜志，2005，7（2）：97-98.

[6] 冷開容，陳桂英.371例新生兒窒息原因分析[J].中國婦幼保健，2008， 23（13）：1806.

[7] 劉瑞愛，詹美色.新生兒窒息的產科原因分析[J].廣東醫學，2009，30（7）：1085-1086.

[8] 陸俏群，趙若雯，崔曲情.新生兒窒息缺氧缺血性系列疾病臨床分析[J].中國婦幼保健，2005，20（13）：1618.

（收稿日期：2012-11-05）