頸動脈內膜中膜厚度在老年人群心血管事件中的評估價值

劉賢銘　夏碧樺　楊菲　冉群釵　韓克躍

[摘要] 目的 探討老年人群中性別對頸動脈內膜中膜厚度（IMT）的影響以及頸動脈IMT與心血管事件的相關性。方法 選擇老年患者105例，男50例，女55例，測血壓、血脂，超聲檢測頸動脈IMT，并進行男女各變量比較及頸動脈IMT與心肌梗死相關性分析。結果 女性≥80歲IMT明顯高于﹤80歲患者（P﹤0.05）；男性≥80歲與﹤80歲IMT比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）；在心肌梗死的Logistic回歸分析中，入選的變量有性別、年齡、TC、LDL-C、HDL-C、IMT，結果提示，男性、年齡與心肌梗死呈正相關（P=0.006，P=0.038），TC、LDL-C、HDL-C、IMT均移出模型。結論 該研究人群的性別、年齡與心肌梗死相關，頸動脈IMT與心肌梗死無相關性。

[關鍵詞] 頸動脈；血管內膜；動脈粥樣硬化；心肌梗死

[中圖分類號] R54 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-0050-02

大量研究證實，頸動脈內膜中膜厚度（IMT）被視為反映早期動脈粥樣硬化的指標，不但與心血管病危險因素相關，而且對心腦血管事件有預測價值[1]。研究發現，超聲檢測頸動脈IMT與組織學檢測一致性良好，可重復性強，頸動脈解剖位置固定，位置表淺，易尋找，故高頻超聲檢測頸動脈IMT成為評估患者動脈粥樣硬化的主要方法之一。性別作為一個心血管病的影響因素，多年來在眾多研究中地位肯定。現回顧性分析該院2011年2月—2012年2月收治的老年人105例的臨床資料，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院的老年人105例，男50例，女55人，年齡54～87歲。入選標準：因心前區不適收入院的患者，合并高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、腦卒中等一種或多種病史，并完善血生化及頸動脈IMT等指標的測定。根據2007年ESC/ACC/AHA全球心肌梗死的定義，滿足以下任何一項標準診斷為陳舊性心肌梗死[1]：①新出現的病理性Q波（伴或不伴癥狀）；②影像學證據示，局部存活心肌丟失；③病理發現，已愈合或正在愈合的心肌梗死。排除腫瘤、結核、自身免疫性疾病及急慢性感染性疾病。

1.2 方法

測量患者身高、體重，并計算體重指數，血壓的測量統一使用袖帶汞柱血壓計。取血前禁酒及高脂飲食，降壓、調脂藥物照常服用。空腹取靜脈血5 mL，即時分離血清，采取酶學比色法在HITACHI7170A型全自動生化分析儀上測定TC、TG、HDL-C。LDL-C根據Friedwald公式計算出。

1.3 頸部血管超聲

采取ALOKA∝—10型彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率7.5 MHz。二維測定：頸總動脈IMT，頸內動脈IMT。

1.4 統計方法

采取SPSS16.0統計軟件，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，非正態分布的計量資料以中位數表示，并采用Mann-Whitney U檢驗，計數資料應用χ2檢驗，在影響因素分析中，先進行單因素逐步分析，而后多因素logistic逐步回歸分析，篩選出相關因素。

2 結果

2.1 一般資料比較

男性與女性在年齡、體重指數、糖尿病、高血壓、高脂血癥、血壓、LDL-C以及頸動脈IMT等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），而男性TC、HDL-C、TG明顯低于女性，吸煙史、心肌梗死比例明顯高于女性，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 男性和女性<80歲與≥80歲頸動脈IMT比較

女性≥80歲頸動脈IMT明顯高于<80歲患者，差異有統計學意義（P<0.05）；而男性≥80歲與<80歲頸動脈IMT比較，差異無統計學意義差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 心肌梗死的logistic回歸分析

將單因素分析得出的顯著變量帶入非條件logistic回歸模型，進行危險因素多元分析，Hosmer-Lemeshow檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），提示模型擬合度較好。在心肌梗死的logistic回歸中，入選的變量有性別、年齡、TC、LDL-C、HDL-C、頸動脈IMT，結果提示，男性、年齡與心肌梗死呈正相關（P=0.006，P=0.038），TC、LDL-C、HDL-C及頸動脈IMT均移出模型，見表1。

3 討論

動脈粥樣硬化是一個系統性進展性病理過程。目前，頸動脈IMT被認為是反映動脈粥樣硬化的一個替代指標。心腦血管病的危險因素，如年齡、吸煙、體重指數、血壓、血脂等也被認為是頸動脈IMT的影響因素。隨著對頸動脈IMT研究的深入，有研究發現，性別對于頸動脈IMT的影響，在不同年齡階段而不同[2]。

Sinning等[3]一項針對4814例來自社區的年齡35～74歲的白種人研究發現，早期動脈粥樣硬化多見于男性，表現為男性頸動脈IMT明顯高于女性，但隨著年齡的增長這種性別差異逐漸減弱，直至74歲差異消失。該研究頸動脈超聲結果提示，無論<80歲或≥80歲的老年人群，這種頸動脈IMT性別差異都已不存在，但對女性而言，<80歲與≥80歲比較，頸動脈IMT差異有統計學意義（P<0.05），再次提示可能與雌激素水平下降，導致動脈粥樣硬化加速有關。

該研究證明了老年人群中，頸動脈IMT無性別差異，但老年女性≥80歲較<80歲頸動脈IMT明顯增厚，差異有統計學意義；對于心肌梗死來說，該研究人群的性別、年齡與其相關，而與頸動脈IMT無關。

[參考文獻]

[1] Liu L， Zhao F， Yang Y， et al. The clinical significance of carotid intima-media thickness in cardiovascular diseases： A survey in Beijing[J].J Hum Hypertens， 2008， 22：259-265.

[2] Sinning C， Wild PS， Echevarria FMO， et al. Sex differences in early carotid atherosclerosis（from the community-based Guten-berg-heart study） [J]. Am J Cardiol， 2011， 107： 1841-1847.

[3] Kristian T， Joseph SA， Harvey D， et al. Universal definition of myocardial infarction[J]. J Am Coll Cardiol， 2007， 50： 2173-2195.

（收稿日期：2012-11-16）