喉罩在臨床麻醉中的應用探討

彭國慶　王龍平　房明　梁本初　王德軍

[摘要] 目的 探討喉罩在臨床麻醉中的應用價值。方法 選取該院收治的80例患者，隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組患者在手術中應用喉罩來進行全麻手術；對照組患者沒有應用喉罩而是采用了氣管導管的技術。觀察兩組患者在手術中氣管插入和喉管插入前后的安全性和有效性。 結果 喉罩插入的一次成功率為90.0%，于通氣裝置的置入與維持以及拔除期間，觀察組較對照組其血流動力學的變化更為平穩（P<0.05），觀察組患者均無咽喉不適，而對照組中 2 例患者出現咽痛與聲嘶等咽喉部的不適。 結論 喉罩通氣是介于氣管插管與面罩通氣之間的一種麻醉方法，具有刺激小、可控制氣道正壓通氣、操作簡便、安全可靠等優點，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 喉罩；手術麻醉；氣道管理；血流動力學

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-0047-02

喉罩（LMA）是Brain在1983年發明并首先提倡使用的一種新氣道，從此改變了氣道管理的傳統概念；即將LMA插入咽喉部，充氣后其能在喉周圍形成一個密封圈，既可讓病人自主呼吸，又能施行正壓通氣，屬介于氣管插管與面罩之間的通氣工具。 LMA位于下咽部，遠端是位于杓狀軟骨和環狀軟骨之后的咽間隙，頂端貼在食管上括約肌之上，相當于頸椎5～6的水平，近端位于舌根和扁桃體以下水平。喉罩通氣是介于氣管插管與面罩通氣之間的一種麻醉方法，具有刺激小、可控制氣道正壓通氣、操作簡便、安全可靠等優點。

對于現在在手術中應用喉罩技術，已經不單單是考慮喉罩的操作簡單和方便掌握的這些優點上，對于他的優點更多的是它在手術中對患者的咽喉部的傷害是比較小的，所以是在保護患者的手術中的呼吸比較順暢，這樣更有利降低患者的心血管的反應。為了探討喉在臨床麻醉中的應用價值，現對該院自2010年9月—2011年9月期間收治的80例患者的資料進行分析。將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院手術治療的80例的患者為研究對象。80例患者中男女比例為7∶3，將其隨機的分為了兩組。這些患者中，年齡最大的為75歲，最小的為20歲。在患者所接受的手術中最多的為膽囊手術，為58例，其次是甲狀腺手術，為22例。患者病史中有 12 例伴高血壓以及冠心病，有6例伴糖尿病。

1.2 方法

在手術的治療類型上，實施為觀察組的40例患者的手術是在全麻的手術中以喉罩為病人通氣，在對照組的40例病人使用的是氣管通氣。主要的觀察是查看兩組的患者在經過喉管插管和氣管插管的2種不同的方法在手術的前后的變化和患者在實施完手術蘇醒之后的情況，主要是氣壓和心率以及在血氧飽和度的情況上。還要觀察在插入之后，這2種通氣裝置的耐用性和它們的成功率以及在操作上會不會有相關的并發癥。

1.3 麻醉方法

在常規術前一般要禁食8 h，禁水達4 h，在于入室之后要監測患者心電圖和血氧飽和度及其多項生命體征，同時建立起靜脈液路，給予面罩吸氧大概為每分鐘的時間為5 L，患者的多項指標達到穩定之后記錄基礎值。在麻醉誘導上則依次使用沒1 kg的體重注入0.04 mg的咪唑安定，使用4.0 μg的芬太尼，在丙泊酚的使用上也是依照病人的體重，為每千克使用1.5 mg，使用0.1 mg/kg 的維庫溴銨靜注，待患者下頜松弛之后再把喉罩或是氣管插管插入，采取人工通氣。同時觀察患者的胸廓起伏是否狀態良好，在CO2的PET 波形上是否正常，兩肺呼吸是否平穩，等氣道壓比25 cmH2O低時，而且頸前聽診無漏氣現象則表明插入成功。再次介入呼吸機用以控制呼吸，在潮氣量上達到了 8～10 mL/kg，在呼吸頻率上達到12 次/min。把麻醉維持在 1.0 異氟醚的不斷吸入，使用2 mg/（kg·h）丙泊酚采取微泵的不斷靜注，使用1.0 μg/Kg 芬太尼采取間斷注射，保持維庫溴銨為0.07 mg/（kg·h），直到縫合切口之后再把全麻藥停止使用。

1.4 統計方法

采用SPSS10.0統計軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標注差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

喉罩插入的一次成功率為90.0%，于通氣裝置的置入與維持以及拔除期間，觀察組較對照組其血流動力學的變化更為平穩，差異有統計學意義差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者均無咽喉不適，而對照組中 2 例患者出現咽痛與聲嘶等咽喉部的不適，見表1。

3 討論

現在喉罩是作為在手術咽喉通氣中的新一代的管罩，它的使用的初衷是因為在咽喉腫的彈性組織和喉罩的形狀是非常的吻合。所以在手術的過程中可以為手術的患者提供比較順暢的通氣而且是可以不再借用套囊等這些充氣的裝置。據學者的一些研究資料報道，在手術中使用喉罩來使患者通氣在手術時不僅是操作比較的簡單，并且相對于其他的方法是更加的方便，可以在安全的基礎上為在手術中全麻的大多患者進入氣道的道理。該研究顯示，在手術中，喉罩插入使手術獲得成功的概率為91.0%，這個是極大的改變了傳統的手術方式，并且在進行通氣裝置的置入和在其中的維護以及在術后的拔出期間，觀察組相對于對照組的血液的流動的變化時更加的平穩的，并且觀察組的患者也沒有出現咽喉疼痛等情況，而對照組有2例的患者則出現了咽喉痛和聲音嘶啞的情況，這就更加的證明了喉罩在手術臨床中的正確性，應予臨床依據患者自身情況合理推廣。

[參考文獻]

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[2] 王麗.靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼喉罩麻醉的效果觀察[J].當代醫學，2011（10）：136-137.

[3] 魯曉紅，安小亮，楊宗林.喉罩麻醉在老年人腹腔鏡膽囊手術中的應用[J].實用醫學雜志，2008（7）：101-102.

（收稿日期：2012-11-05）