膽源性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)選擇效果對(duì)比探析

李文明

[摘要] 目的 探討膽源性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及效果對(duì)比。方法 選擇該院2009年2月—2012年2月收治的膽源性胰腺炎患者80例，隨機(jī)分為早期手術(shù)組40例及延期手術(shù)組40例，回顧性分析兩組臨床資料。結(jié)果 兩組均無死亡病例發(fā)生，早期手術(shù)組入院至手術(shù)平均時(shí)間為（0.9±0.3）d，平均住院時(shí)間為（24.9±5.6）d。膽總管探查陽性率為45%，膽總管探查率為95%。延期手術(shù)組腹腔鏡手術(shù)者入院至手術(shù)平均時(shí)間為（12.7±0.9）d，平均住院時(shí)間為（15.6±4.3）d。無并發(fā)癥發(fā)生。開腹手術(shù)者平均手術(shù)時(shí)間為（14.4±1.6）d，平均住院時(shí)間為（22.7±3.9）d。術(shù)后1例切口感染。膽總管探查陽性率為90%，膽總管探查率為40%。腹腔鏡手術(shù)可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。延期手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于早期手術(shù)組，且可使探查的陽性率提高。結(jié)論 膽源性胰腺炎病情較輕的患者為血清淀粉酶降至正常，炎癥發(fā)作消退，首次住院期內(nèi)2周內(nèi)實(shí)施為宜，但采取保守治療期間有上腹部陣發(fā)性絞痛，有明顯腹膜炎表現(xiàn)，為防止發(fā)展成為重癥胰腺炎，需及時(shí)行中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞] 膽源性胰腺炎；手術(shù)時(shí)機(jī)；效果對(duì)比

[中圖分類號(hào)] R657.51 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（a）-0033-02

臨床外科疾病中，急性膽源性胰腺炎（AGP）較為多發(fā)和常見，病情急驟，發(fā)展迅速，具有較高病死率，需采取科學(xué)合理的措施行及時(shí)治療。選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。為了探討膽源性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及效果對(duì)比，該研究選擇該院2009年2月—2012年2月收治的膽源性胰腺炎患者80例，隨機(jī)分為早期手術(shù)組40例及延期手術(shù)組40例，回顧性分析兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共選擇80例患兒為研究對(duì)象，男26例，女54例，年齡17～70歲，平均（51.7±3.2）歲，均符合急性胰腺炎臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。再次發(fā)作25例，首次發(fā)作55例。均伴有腰背部脹痛、上腹部或右上腹疼痛。體溫在入院時(shí)為37.2-39.3℃。37例鞏膜、皮膚呈輕至中度黃染，12例可觸及腫大的膽囊。行實(shí)驗(yàn)室檢查，中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞均偏高，血淀粉酶呈（545.2±248.4）U/L升高，尿淀粉酶呈（1186.4±356.3）U/L升高。行B超檢查均提示為膽囊結(jié)石。

1.2 方法

患者在入院后即采取非手術(shù)的方式行積極治療，包括抗感染、對(duì)胰腺分泌給予抑制、解痙止痛、防治休克、胃腸減壓、禁食等。早期手術(shù)組行膽囊切除術(shù)聯(lián)合胰周引流術(shù)及膽總管探查38例，2例行膽囊切除術(shù)聯(lián)合胰周引流術(shù)。延期手術(shù)組患者在采用非手術(shù)的方式治療后，待臨床癥狀消失，尿淀粉酶、血淀粉酶呈正常恢復(fù)，行膽總管探查聯(lián)合開腹膽囊切除17例，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)23例。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組均無死亡病例發(fā)生，早期手術(shù)組入院至手術(shù)平均時(shí)間為（0.9±0.3）d，平均住院時(shí)間為（24.9±5.6）d。術(shù)后胰周積液并感染2例，消化道出血、切口感染、膽漏各3例，均經(jīng)相應(yīng)處理后治愈。膽總管探查陽性率為45%，膽總管探查率為95%。延期手術(shù)組腹腔鏡手術(shù)者入院至手術(shù)平均時(shí)間為（12.7±0.9）d，平均住院時(shí)間為（15.6±4.3）d。無并發(fā)癥發(fā)生。開腹手術(shù)者平均手術(shù)時(shí)間為（14.4±1.6）d，平均住院時(shí)間為（22.7±3.9）d。術(shù)后1例切口感染。膽總管探查陽性率為90%，膽總管探查率為40%。腹腔鏡手術(shù)可顯著縮短手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。延期手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于早期手術(shù)組，且可使探查的陽性率提高。見表1。

3 討論

在膽源性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上一直有較大爭(zhēng)議。提倡在早期即開展手術(shù)的操作者認(rèn)為，膽源性胰腺炎的發(fā)生由結(jié)石對(duì)Vater壺腹造成阻塞所致，將嵌頓的結(jié)石在早期手術(shù)時(shí)去除，可降低胰腺進(jìn)行性壞死，最大程度的提高生存率[2]。提倡采用延期手術(shù)的操作者觀點(diǎn)為，因嵌頓的細(xì)小結(jié)石大部分在最終會(huì)自然排出，對(duì)病程結(jié)果未構(gòu)成影響。膽源性胰腺炎發(fā)作組織破壞的程度對(duì)病情的嚴(yán)重性起著決定作用，病情并未因早期開展手術(shù)而改善。本次研究結(jié)果顯示，膽源性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)臨床病死率未構(gòu)成影響。故早期或是延期手術(shù)治療輕型膽源性胰腺炎均有一定的安全性[3]。對(duì)輕型的膽源性胰腺炎的患者可采用非手術(shù)的方法積極治療，包括胃腸減壓、禁食、抗生素應(yīng)用、合理TPN、抑制胰腺外分泌和解痙等，手術(shù)在炎癥消退后實(shí)施。是降低急診手術(shù)對(duì)胰腺處于炎癥期的病情造成再次損害，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的有效手段。

相關(guān)研究顯示，膽源性胰腺炎的患者84%～94%膽管結(jié)石在發(fā)作后不久經(jīng)Vater壺腹向腸管排入，對(duì)膽總管結(jié)石在行非手術(shù)治療后是否存在是決定行膽總管探查的關(guān)鍵。延期手術(shù)患者采用MRCP及B型超聲在術(shù)前2～3 d行常規(guī)檢查，為避免誘發(fā)胰腺炎發(fā)生，通常不應(yīng)用EPCP行首先檢查，患者采用MRCP檢查，無結(jié)石者可采用常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡具有恢復(fù)快、微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低、疼痛輕的優(yōu)勢(shì)，與微創(chuàng)手術(shù)趨勢(shì)符合[4-5]。對(duì)仍存在膽總管下段結(jié)石的患者，需行膽總管探查術(shù)加開腹膽囊切除術(shù)。該次研究表明，延期手術(shù)膽總管探查率明顯低于早期手術(shù)膽總管探查率（P<0.05）。故延期手術(shù)在術(shù)前可對(duì)膽管行詳細(xì)檢查，在確定炎癥消退和行明確診斷的前提下，提高膽總管探查陽性率，避免不必要的探查。

綜上，膽源性胰腺炎病情較輕的患者為血清淀粉酶降至正常，炎癥發(fā)作消退，首次住院期內(nèi)2周內(nèi)實(shí)施為宜，但采取保守治療期間有上腹部陣發(fā)性絞痛，藥物干預(yù)后無效，體溫持續(xù)升高，黃疸明顯加深，有明顯腹膜炎表現(xiàn)，為防止發(fā)展成為重癥胰腺炎，需及時(shí)行中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-11-16）