妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態對母親和圍生兒的影響

李琨

[摘要] 目的 探討妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態對母親和圍生兒的影響。方法 收集該院2010年—2012年5月收治的妊娠合并心臟病的產婦36例，對妊娠合并心臟病的產婦36例患者對心功能進行分級，對分娩方式和母嬰情況進行回顧性分析。結果 本組自然分娩20例，自然分娩率為55.6%，剖宮產16例，剖宮產率為44.4%，其中Ⅰ級9例中剖宮產2例，剖宮產22.2%，Ⅱ級剖宮產4例，剖宮產33.3%，Ⅲ級剖宮產6例，剖宮產54.5%，Ⅳ級宮產4例，剖宮產100.0%，產22.2%，Ⅱ級剖宮產4例，剖宮產33.3%，Ⅲ級剖宮產6例，剖宮產54.5%，Ⅳ級宮產4例，剖宮產100.0%，剖宮產率隨著心功能分級的增高而增高。心功能分級Ⅰ級和Ⅱ級未見胎兒生長受限、 醫源性早產 、 醫源性終止妊娠、圍產兒死亡發生，心功能Ⅲ級11例中胎兒生長受限2例， 醫源性早產2例， 醫源性終止妊娠1例，圍產兒死亡2例，心功能Ⅳ級4例中胎兒生長受限1例， 醫源性早產2例， 醫源性終止妊娠1例，圍產兒死亡2例，隨著心功能分級的增加醫源性早產 、 醫源性終止妊娠、圍產兒死亡發生率也逐步增高。結論 心功能Ⅰ～Ⅱ級者大多能妊娠至足月， Ⅲ～Ⅳ級，一般建議不妊娠， 對于早孕者建議終止妊娠， 不聽勸阻繼續妊娠者， 要加強孕期監護， 預防心力衰竭的發生。

[關鍵詞] 妊娠；心功能分級；圍生兒；妊娠結局

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-0030-02

妊娠合并心臟病臨床并不少見，近年來，其發病率有上升趨勢，由于妊娠過程中孕婦的血流動力學改變致使心臟負擔加重，甚至誘發心力衰竭，是導致孕婦和圍生兒死亡的主要原因之一[1]， 為探討妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態對母親和圍生兒的影響，該研究收集該院2010年—2012年5月收治的妊娠合并心臟病的產婦36例進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的妊娠合并心臟病的產婦36例，年齡24～42歲，平均28.6歲。其中初產婦28例，經產婦8例。新功能分級Ⅰ～Ⅳ級。心臟病種類：先天性心臟病9例， 風濕性心臟病21例，其他心臟病6例。

1.2 方法

對妊娠合并心臟病的產婦36例患者對心功能進行分級，對分娩方式和母嬰情況進行回顧性分析。

2 結果

2.1 心功能分級與分娩方式的關系

該組自然分娩20例，自然分娩率為55.6%，剖宮產16例，剖宮產率為44.4%，其中Ⅰ級9例中剖宮產2例，剖宮產22.2%，Ⅱ級剖宮產4例，剖宮產33.3%，Ⅲ級剖宮產6例，剖宮產54.5%，Ⅳ級宮產4例，剖宮產100.0%，剖宮產率隨著心功能分級的增高而增高，見表1。

2.2 妊娠合并心臟病患者不同心功能與圍產兒結局比較

心功能分級Ⅰ級和Ⅱ級未見胎兒生長受限、 醫源性早產 、 醫源性終止妊娠、圍產兒死亡發生，心功能Ⅲ級11例中胎兒生長受限2例， 醫源性早產2例， 醫源性終止妊娠1例，圍產兒死亡2例，心功能Ⅳ級4例中胎兒生長受限1例， 醫源性早產2例， 醫源性終止妊娠1例，圍產兒死亡2例，隨著心功能分級的增加醫源性早產、醫源性終止妊娠、圍產兒死亡發生率也逐步增高，見表2。

3 討論

妊娠合并心臟病孕婦分娩方式的選擇：妊娠合并心臟病孕婦分娩方式主要取決于心功能等級及產科情況，心功能Ⅰ～Ⅱ級無產科指征，可以陰道分娩。心功能Ⅲ～Ⅳ級應行剖宮產。妊娠合并心臟病伴有心功能不全時，不僅危及母親安全，同時嚴重影響圍生兒的發育因此，要改善妊娠合并心臟病患者的心功能，加強圍生兒監護，以達到改善妊娠結局的目的[2]。

綜上所述，妊娠合并心臟病孕婦分娩要嚴格掌握心臟病患者的妊娠指征，對于心臟病婦女在準備妊娠前及已妊娠者均應加強心功能系統監測，綜合評定是否適合妊娠及繼續妊娠。心功能Ⅰ～Ⅱ級者大多能妊娠至足月，Ⅲ～Ⅳ級一般建議不妊娠，對于早孕者建議終止妊娠，不聽勸阻繼續妊娠者，要加強孕期監護， 預防心力衰竭的發生。

[參考文獻]

[1] 徐小玉，林建華，湯希偉，等.妊娠合并心臟病對圍生兒預后的影響[J].復旦學報醫學版，2001，28（5）：448-449.

[2] 裘月紅，王 芳，王亮英.妊娠合并心臟病58例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（12）：937-938.

（收稿日期：2012-08-16）