血清PA、CHE、TBA、ALB對肝硬化各期的診斷價值

任剛　陳穎

[摘要] 目的 研究并探討血清PA、CHE、TBA、ALB對肝硬化的診斷價值，以及對患者的血清的PA、CHE、TBA、ALB值進行診斷是否具有臨床的可行性，科學性和安全性。方法 該研究選取兩家醫院在2009年5月—2012年5月收治的肝硬化患者360例，肝硬化早、中、晚期各120例，將這些患者作為研究對象。（所有患者都自愿接受調查并服從所有準則）對360例肝硬化患者檢測其血清PA、CHE、TBA、ALB的值。在另一組中，也選用120名正常健康人群的血清來測定相關的PA、CHE、TBA、ALB4項指標（自愿接受調查并服從所有準則）。以下簡稱為對照組。并對資料進行回顧性分析和比較。結果 在4項（PA、CHE、TBA、ALB）新指標的診斷中，觀察組的正確率明顯高于對照組。二者有著本質上的差異，差異有統計學意義（P<0.05）。肝硬化早期與對照組之間的差異無統計學意義（P>0.05）；中期和晚期與對照組之間的差異有統計學意義（P<0.05）。結論 新指標中PA、CHE、TBA、ALB在診斷慢性肝炎，肝硬化等中體現出較高的診斷價值。具有較高的臨床可行性，科學性和安全性。值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 血清PA、CHE、TBA、ALB；肝硬化； 診斷價值

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-000019-02

近年來，肝病越來越被人們熟悉，一提到它，人們自然而然地產生了恐懼。肝病的種類很多，病毒性肝病只是其中一大類，這類病毒如果治療不及時就會持續惡化，引起更嚴重的急性肝炎，慢性肝炎，肝硬化和重型肝炎，肝癌，直接威脅人們的生命健康[1]。由此對肝臟疾病的早期診斷和及時治療是穩定病情和延長患者壽命的關鍵。該研究主要研究血清PA，ALB，CHE和TBA對肝硬化的診斷價值，選取兩家醫院在2009年5月—2012年5月收治的肝硬化患者360例，將這些患者作為研究對象。（所有患者都自愿接受調查并服從所有準則）對360例肝硬化患者檢測其血清PA、CHE、TBA、ALB的值。在另一組中，也選用120名正常健康人群的血清來測定相關的PA，ALB，CHE和TBA。4項指標，以下簡稱為對照組。并對資料進行回顧性分析和比較。現將研究成果報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取兩家醫院收治的肝硬化患者360例，將這些患者作為研究對象。（所有患者都自愿接受調查并服從所有準則）對360例肝硬化患者檢測其血清PA、CHE、TBA、ALB的值。在360例患者中，肝硬化早期患者為120例，中期為120例，晚期為120例。男性患者為240例，女性患者為120例，年齡在32～75歲之間，平均年齡為（38.2±8.6）歲。患者的病齡為1.5～4年之間，平均病齡為（0.7±2.2）年。在另一組中，選取120例健康人群的血清來測定相關的pa，che，tba，alb。4項指標，以下簡稱為對照組。女性患者為41例，男性患者79例，年齡在22～75歲之間，平均年齡為（33.2±8.4）歲。

1.2 血清PA，ALB，CHE和TBA檢測的儀器和試劑

儀器來源于modula-P全自動生化分析儀和7020全自動生化儀。PA、ALB、CHE試劑是來源于羅氏公司原裝生產的，PA采用的是比濁法，ALB采用的是溴甲酚綠法，CHE采用的是速率法。TBA的試劑酶循環法試劑。

1.3 方法

1.3.1 檢驗方法 對觀察組和對照組的患者進行體檢，按照TBA和CHE的檢測方法為酶法，PA和ALB的檢測方法為比濁法和溴甲酚綠法來檢驗。對每一位的血清成分，濃度等各項指標作詳細地記錄。將血清PA，ALB，CHE和TBA的數據記錄在表1上，并作對比。

1.3.2 肝硬化分類依據 肝硬化早期處于肝硬化的代償階段，其早期癥狀并不明顯，所以需給患者做一次肝穿刺活組織病理檢查，并且做B超檢查。在早期肝硬化時，可發現肝腫大，肝回聲顯示增強，增粗。中期患者會出現分泌失調，出血，黃疸等癥狀，同時患者會出現門脈高壓，食管下段和胃底靜脈曲張等癥狀。肝硬化晚期門靜脈內徑增寬>13 mm，脾靜脈增寬>8 mm，肝體積縮小、表面不平、質硬。纖維隔充滿，有較大的多小葉性再生結節形成，肝細胞輻射狀排列的小葉個復可見。假小葉廣布肝實質。患者肝臟功能衰退更加明顯，食欲減退，出現上腹不適，惡心，甚至嘔吐、全身乏力、皮膚干枯粗糙，患者面色灰暗黝黑等癥狀。

1.4 血清PA，ALB，CHE和TBA的正常參考值范圍

①PA濃度為20.0～40.0 mg/dL。②ALB濃度為30.0～55.0 g/L。③TBA濃度為0～10 μmol/L。④CHE活力為2710～11510 U/L。

1.5 統計方法

統計學處理的所有數據均按照SPSS110[4]的軟件進行處理。

2 結果

經過認真地記錄和整理，先將研究數據制表如下。

在肝硬化早期，ALB維持不變，TBA的濃度變化不多，而PA維持不變，che有意義。與對照組相比，差異有統計學（P<0.05）。與對照組之間的差異無統計學意義（P>0.05）；與中期和晚期間的差異有統計學意義（P<0.05）。

在肝硬化中期， PA，ALB濃度和CHE活力都顯著降低，而TBA則明顯的升高，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。與肝硬化早期和對照組之間的差異有統計學意義（P<0.05）；與中期之間的差異無統計學意義（P>0.05）。

其次PA，ALB， TBA和CHE的異常率都很高，因此對這3項進行聯合檢測將對肝硬化中期的診斷具有很高的價值。

在肝硬化晚期， PA濃度有所升高， TBA較中期有所降低，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。另外PA和TBA的異常率也比較的高，超過了90%，因此對這2項進行聯合檢測將對肝硬化晚期的診斷具有很高的價值。與肝硬化晚期之間的差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組和中期與對照組之間的差異有統計學意義（P<0.05）。

在患者病情得到控制并有所好轉時ALB首先恢復到正常范圍；TBA的指標對預后的有著重要的意義。

3 討論

由表1可以看出肝硬化組（觀察組）患者檢測出的PA，ALB濃度，CHE活力以及TBA濃度都與照組差異有統計學意義（P<0.05）。

由此可以得出PA，ALB濃度，CHE活力以及TBA濃度對肝硬化的診斷有著重要的意義和診斷價值。

3.1 血清PA的價值

血清PA是肝臟細胞合成的一種血清蛋白質。當患者患有肝硬化，肝炎的時候，血清PA濃度則會出現下降。血清PA的作用：①維生素A運輸蛋白。②一種急性時相蛋白。而PA的降低往往先于血清ALB，因此它能夠很好的反映早期肝臟功能的變化。

3.2 血清ALB的價值

血清ALB也是肝臟細胞合成的一種血清蛋白質。這種血清的濃度反映的是患者的肝臟的合成功能，但是近幾年的研究表明ALB的半衰期的時間比較長，高達17～23 d。因此在這種情況下，即使患者的肝臟已經停止合成ALB，其濃度的降低也只有1/5，由此可以得出對血清ALB濃度的檢測不能夠敏感地反映患者早期肝硬化。

3.3 血清TBA的價值

血清TBA是膽汁中最大的有機酸，他的生成和代謝都與肝臟有著密切的關系。研究表明血清TBA的濃度的變化可以清楚的反應出患者的肝臟分泌，合成以及損害這三種狀態。由此可以得出對血清TBA的濃度進行檢測對肝硬化的診斷具有重要的診斷價值。當肝硬化在早期時，TBA的水平比較的低，而當肝硬化處于晚期時，TBA的水平則比較的高。因此TBA可作為檢測慢性肝炎肝損害的一個敏感指標。

3.5 血清CHE的價值

血清CHE主要來自于患者肝臟的擬膽堿酯酶。通過血清CHE濃度的變化可以反映患者肝臟的蛋白合成功能。當患者的肝臟受損或者出現肝硬化的時候，血清CHE活力出現降低。另外還有研究表明血清CHE活力能較好地反映肝細胞合成功能，同時也說明CHE能反映肝臟的儲備功能由此可以得出CHE活力測定對肝硬化的診斷具有重要的診斷價值。

[參考文獻]

[1] 姜宇海.肝硬化患者血清前白蛋白、膽堿酯酶、腺苷脫氨酶的變化[J].檢驗醫學，2009，24（9）：634-635.

[2] 羅云.聯合檢測血清總膽汁酸和前清蛋白在肝臟疾病診斷中的應用[J].重慶醫學，2008，36（12）：1167-1170.

[3] 何菊芳，董梅，匡鐵吉，等.總膽汁酸及前白蛋白等指標診斷肝硬化及肝腫瘤的應用價值[J].武警醫學，2008，19（10）：920-923.

[4] 任宏新，丁莉.血清總膽汁酸、膽堿酯酶及前白蛋白檢測在各種肝病診斷中的應用[J].寧夏醫學雜志，2009，31（12）：1171-1172.

（收稿日期：2012-08-06）