C—反應蛋白與肺炎支原體聯合檢測對小兒呼吸道感染的診斷價值研究

曾顯坤

[摘要] 目的 探討C-反應蛋白聯合肺炎支原體檢測對小兒呼吸道感染的診斷價值。 方法 選取2011年10月—2012年5月期間該院兒科收治的125例呼吸道感染的患兒，根據病原學檢查結果分為支原體肺炎組34例和細菌性肺炎組41例， 選取同期33例健康兒童作為對照組，對各組患兒進行C-反應蛋白測定。結果 3歲以上患兒肺炎支原體感染率遠遠高于3歲以內患兒，125例小兒呼吸道感染患兒血清肺炎支原體陽性34例，陽性率為27.2%。支原體肺炎組C-反應蛋白陽性10例，陽性率為29.41%，細菌性肺炎組C-反應蛋白陽性39例，陽性率為95.12%，對照組C反應蛋白陽性率為0，三組兩兩比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 C-反應蛋白聯合肺炎支原體檢測對支原體肺炎診斷和鑒別診斷有一定的臨床意義。C-反應蛋白檢測結果在細菌性肺炎和支原體肺炎患兒身上均升高，細菌性肺炎患者C-反應蛋白檢測結果升高明顯；臨床對C-反應蛋白升高的患兒不要忽略支原體肺炎感染的可能，對C反應蛋白明顯增高的支原體感染的患兒，應高度警惕有無嚴重合并癥或合并細菌感染。

[關鍵詞] C-反應蛋白；支原體；小兒；呼吸道感染；聯合檢測；診斷

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0019-02

C-反應蛋白是一種急性期反應蛋白，無特異性，當機體組織損傷或在細菌感染時，血漿C-反應蛋白會迅速升高，目前常用于疾病的早期鑒別與診斷[1]。肺炎支原體是兒童呼吸道感染性疾病常見的病原微生物之一，目前小兒肺炎支原體感染病例有增加趨勢[2]，臨床表現多樣，與其他病原微生物感染鑒別比較困難，因此肺炎支原體感染的實驗室診斷尤其重要。研究對2011年10月—2012年5月收治的125例呼吸道感染的患兒進行病原學檢查及血漿C反應蛋白檢測，旨在探討C-反應蛋白聯合支原體檢測在小兒呼吸道感染中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院兒科收治的125例呼吸道感染患兒，其中男66例，女59例；年齡23 d～11歲；支原體肺炎患兒34例，男19例，女15例；細菌性肺炎41例。男23例，女18例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 根據病原菌感染情況分為支原體肺炎組34例和細菌性肺炎組41例， 選取同期33例健康體檢的兒童作為對照組，對3組患兒進行C-反應蛋白檢測。

1.2.2 儀器、試劑及檢測方法 患兒就診當天或第2天抽取2 mL靜脈血，嚴格按儀器、試劑說明書操作，檢測肺炎支原體和C-反應蛋白。①肺炎支原體檢測。結果判定：樣品與未致敏粒子（稀釋倍數1∶20）的反應圖像判定為（-），與致敏例子（稀釋倍數1∶40）的反應圖像判定為（+）或（++）。②C-反應蛋白檢測：采用免疫熒光法測定，C-反應蛋白>5 mg/L為陽性。

1.3 診斷標準

小兒支原體肺炎診斷標準根據《實用兒科學》（第7 版）關于支原體肺炎的診斷[3]，細菌性肺炎根據病歷、胸部X線片檢查結果、臨床表現、血常規、血或痰培養等結果進行診斷。

1.4 統計方法

3 討論

肺炎支原體通過飛沫傳播，緊密附著于呼吸道黏膜上皮細胞表面，破壞黏膜上皮細胞完整性。支原體肺炎容易蔓延，3歲以上患兒多為學生及幼托兒童，生活、學習、活動場所比較集中，交叉感染機會增多[4]，該研究對125例呼吸道感染患兒情況統計后發現3～7歲和7～11歲兩組患兒支原體感染比率分別為32.5%和39.13%，遠高于3歲以內幼兒。

C-反應蛋白是一種急性時相反應蛋白，其檢測結果陽性提示為感染性疾病的急性期，該蛋白特異性較強，健康人血清中含量低于3 mg/L，在組織損傷及炎癥時，C-反應蛋白在4～6 h內迅速增高，于2 d內達高峰，峰值可達正常值的100～1 000倍。C-反應蛋白特異性不高，但其與嚴重過程和組織修復、壞死等過程密切相關，且其指標受各種因素影響小，即便是機體反應低下的情況下，C-反應蛋白也可呈陽性，只隨感染的加重而升高，在病毒感染時無顯著升高，為早期感染性疾病的鑒別提供了有利依據[5]。

該研究比較了支原體肺炎組和細菌性肺炎組患兒的C-反應蛋白結果，發現細菌性肺炎組患兒檢測結果遠高于支原體肺炎組，支原體肺炎組C-反應蛋白檢測結果也呈陽性，因此臨床遇到C-反應蛋白增高的患兒時，不應忽略支原體肺炎感染的可能。如遇到C-反應蛋白明顯增高的支原體肺炎患兒時，應注意查看患兒是否合并細菌感染或有無嚴重并發癥發生。

綜上所述，在呼吸道感染早期未明確病原菌的前提下，C-反應蛋白檢測仍比一般常規檢查靈敏，肺炎支原體潛伏期2-3周，一般在感染1周后出現IgM類抗體，而患者出現癥狀時再就診，IgM水平已相當高，因此肺炎支原體和C-反應蛋白聯合檢測對呼吸道感染患兒的臨床用藥及早期診斷有一定的指導意義。

[參考文獻]

[1] 沈立松.急性時相蛋白C 反應蛋白的臨床意義[J].臨床兒科雜志，2003， 21（4）：253-255.

[2] 楊曉梅.小兒支原體肺炎肺外表現82例臨床分析[J].海南醫學，2008， 19（5）： 87-88.

[3] 胡美亞，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].7 版.北京：人民衛生出版社，2002：1024-1025.

[4] 湯文紅，曹秀章.小兒呼吸道肺炎支原體感染發病趨勢及臨床分析[J].臨床兒科雜志，2005，23（8）：562.

[5] 向金玉.C-反應蛋白和結核抗體聯檢在診斷結核病中的臨床意義[J].中國醫學創新，2011，8（8）：111-112.

（收稿日期：2012-11-14）