2951名社區(qū)老年人健康體檢心電圖分析

劉森林 衛(wèi)華英 楊莉麗 翁長(zhǎng)青

（上海市奉賢區(qū)青村鎮(zhèn)錢橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201407）

定期為社區(qū)老年人進(jìn)行健康體檢，是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的考核指標(biāo)之一。我中心于2013年4-5月對(duì)本社區(qū)65歲以上老年人進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，對(duì)所有體檢者進(jìn)行心電圖檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

接受本次體檢者共2 951人，其中男1 225人，女1 726人。年齡65～97歲，平均（74.17+6.38）歲；65～69歲934人；70～74歲726人；75～79歲646人；80～84歲429人；85～89歲167人；90歲以上49人。心電圖檢查前未要求停用常規(guī)藥物。

1.2 方法

采用十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀，受檢者在安靜狀態(tài)下取平臥位，描記十二導(dǎo)聯(lián)同步常規(guī)心電圖，定走紙速度25 mm/s，定標(biāo)準(zhǔn)電壓1 mV。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照陳新主編的《黃宛臨床心電圖學(xué)》第6版[1]，結(jié)果由2名專業(yè)人員進(jìn)行分析、診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異常心電圖檢出率及類型

2 951名受檢者共檢出心電圖異常者1 738人，異常檢出率為58.90%。檢出的異常心電圖類型見表1，其中ST-T改變檢出率最高，其次是竇性心動(dòng)過緩、右束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支傳導(dǎo)阻滯、左室肥厚或左室高電壓、房性早搏等。

2.2 不同性別異常心電圖檢出率

男性受檢者共1 225人，檢出心電圖異常者699人，占57.06%；女性受檢者1 726人，檢出心電圖異常者1 038人，占60.14%。女性受檢者異常檢出率稍高于男性，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.80，P＞0.05)。

2.3 不同年齡組異常心電圖檢出率

隨著年齡的增加異常心電圖檢出率有逐漸增高的趨勢(shì)，以85～89歲年齡組異常心電圖檢出率最高，達(dá)80.84%，而90歲以上略有下降（表2）。

2.4 高血壓組異常心電圖檢出率

表1 各種異常心電圖檢出率

表2 各年齡組異常心電圖檢出率

合并高血壓1 437人，檢出心電圖異常者898人，占62.49%；不合并高血壓1 514人，檢出心電圖異常者840人，占55.48%。合并高血壓者異常檢出率高于血壓正常者，兩組比較有顯著性差異（x2=14.66，P＜0.01）。

3 討論

心電圖檢查是一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全的檢查技術(shù)，心電圖檢測(cè)對(duì)心臟病的早期診斷和高危患者的篩選具有獨(dú)特的價(jià)值[2]。本文資料顯示65歲以上老年人心電圖異常檢出率達(dá)58.90%，且異常心電圖的檢出率與年齡呈正相關(guān)，符合心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。

在本組資料中，檢查的異常心電圖中以ST-T改變的檢出率最高，達(dá)31.18%。對(duì)于老年人，ST-T改變主要是急、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足引起，但是生理因素、藥物因素、心臟外疾病、自主神經(jīng)功能紊亂等也可引起ST-T改變。因此在對(duì)社區(qū)老年人健康體檢中出現(xiàn)的心電圖ST-T改變，尤其是無明顯癥狀者，不能輕易做出冠心病的診斷，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及其他實(shí)驗(yàn)室檢查以綜合判斷，并定期隨訪、動(dòng)態(tài)觀察。

本次體檢的異常心電圖中，心律失常占大多數(shù)，其中竇性心動(dòng)過緩檢出率最高，達(dá)7.86%，這主要與老年人竇房結(jié)生理性或病理性減退有關(guān)。當(dāng)老年人出現(xiàn)持續(xù)竇性心動(dòng)過緩者，尤其是嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩，應(yīng)警惕竇房結(jié)功能障礙。早搏、心房顫動(dòng)等心律失常檢出率也較高，老年人大多由器質(zhì)性心臟疾病引起，必要時(shí)可以做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖分析。此外，傳導(dǎo)阻滯也是老年人心電圖異常的常見表現(xiàn)形式，以右束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支阻滯最為常見，盡管部分束支傳導(dǎo)阻滯可見于健康人，但是對(duì)于左前分支阻滯及左束支傳導(dǎo)阻滯常常由器質(zhì)性心臟病引起[3]，應(yīng)該予以重視。

文獻(xiàn)報(bào)道的其他社區(qū)老年人心電圖異常檢出率以男性受檢者為高[4-5]，而在本社區(qū)的此次健康體檢中，異常心電圖檢出率女性稍高于男性，但是兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因有待于探討。

長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎功能的損害，臨床以心臟損害常見。高血壓患者異常心電圖是心血管病發(fā)病和死亡的一個(gè)強(qiáng)而獨(dú)立的易患因素，對(duì)心血管病的發(fā)生和死亡有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[6]，當(dāng)高血壓患者心電圖檢查出現(xiàn)新的ST-T改變，則預(yù)示著心血管事件的發(fā)生率和死亡率增高[7]。本組資料也顯示，合并高血壓的老年人心電圖異常檢出率要高于不合并高血壓者，兩組比較差異有顯著性。

從本次體檢結(jié)果中可以看出，社區(qū)老年人心電圖異常檢出率較高，提示我們?cè)趯?duì)老年人的健康管理工作中，要重視心電圖的定期檢查，以便早期檢出相關(guān)疾病，給予必要的干預(yù)措施。同時(shí)還需要進(jìn)一步加強(qiáng)有關(guān)心血管疾病知識(shí)的宣傳，提高人們的健康意識(shí)，采取有效措施預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。

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